Dica do autor: A doença hemolítica perinatal (DHPN) é causada por anticorpos maternos do tipo IgG dirigidos contra antígenos eritrocitários fetais (o mais clássico é o anti‑D). Essas IgG atravessam a placenta por transporte ativo e promovem hemólise extravascular fetal, anemia e, em casos graves, hidrops fetal. O monitoramento não invasivo do feto anêmico é feito pelo Doppler da artéria cerebral média (ACM): a velocidade sistólica pico (PSV) aumenta quando a viscosidade e a resistência vascular diminuem na anemia fetal; valores ≥1,5 MoM (multiplicidade da mediana) são sensíveis para anemia moderada a grave. Quando confirmado o risco de anemia severa, a conduta depende da idade gestacional e da gravidade: transfusão intrauterina (por cordocentese) é indicada para correção fetal antes da maturidade pulmonar, especialmente em idades gestacionais precoces; na fase final da gestação, se o feto for viável e a anemie permitir, a opção pode ser antecipar o parto e tratar pós‑natalmente. Importante: a sensibilização materna pode ocorrer por transfusões, abortos, procedimentos obstétricos e também por pequenas hemorragias fetomaternas durante a gestação — não apenas no parto. A imunoglobulina anti‑D (RhIG) é IgG e pode provocar teste indireto positivo transitório quando administrada; isso não significa necessariamente sensibilização materna verdadeira.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que as hemácias fetais atingem a circulação materna apenas no momento do parto é simplista e falso. Pequenas perdas fetomaternas ocorrem ao longo da gestação (p. ex. após procedimentos, abortos, trauma, descolamento de placenta) e podem levar à sensibilização. O parto é um momento de alto risco, mas não é o único.

Alternativa B: INCORRETA. A IgM não atravessa a placenta; só a IgG o faz. Na DHPN os anticorpos maternos que causam hemólise fetal são do tipo IgG (por ex., anti‑D). Anticorpos IgM podem indicar resposta primária, mas não provocam doença fetal porque não alcançam o espaço fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A transfusão intrauterina por cordocentese é uma opção quando há anemia fetal moderada a grave e quando o objetivo é corrigir o quadro enquanto o feto ainda é imaturo para nascer. Entretanto, depois de aproximadamente 34–35 semanas, a estratégia costuma privilegiar o parto e manejo neonatal, quando possível, em vez de IUT, porque o feto é, em geral, viável e os riscos do procedimento tornam‑se menos aceitáveis. Ou seja: afirmar que devemos indicar IUT para feto anêmico com mais de 34 semanas é incorreto na rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Coombs indireto positivo nas 24 horas após administração de imunoglobulina anti‑D geralmente reflete a presença transitória de anticorpo passivo (RhIG) no soro materno, não a sensibilização definitiva. Para diferenciar, faz‑se acompanhamento: se for apenas passivo, o título declina; na sensibilização verdadeira, o título persiste ou aumenta. Portanto, um teste positivo logo após RhIG não prova sensibilização por ocasião do parto.

Alternativa E: CORRETA. O aumento da velocidade sistólica de pico da artéria cerebral média (ACM‑PSV) é o método não invasivo de escolha para detectar anemia fetal. Em fetos anêmicos a viscosidade sanguínea cai e o fluxo cerebral aumenta, elevando a ACM‑PSV; valores ≥1,5 MoM têm boa sensibilidade para anemia moderada a severa. É o “pulo do gato” para bater o olho e saber quando pensar em confirmação por cordocentese e, se indicado, transfusão intrauterina.

Resposta: Alternativa E