Dica do autor: Na nefropatia diabética há uma sequência clínica e laboratorial que a gente precisa reconhecer de cara. O pulo do gato é entender que a fase incipiente não é marcada por queda da filtração glomerular nem por proteinúria em níveis altos: é detectada por albumina urinária levemente aumentada — a chamada microalbuminúria (30–300 mg/24h ou razão albumina/creatinina 30–300 mg/g). Essa alteração sinaliza lesão glomerular inicial e aumento do risco cardiovascular. A meia-vida do processo exige confirmação: sempre repetir o exame em 2 de 3 amostras coletadas em 3–6 meses para excluir causas transitórias (exercício intenso, infecção do trato urinário, febre, insuficiência cardíaca descompensada, manejo inadequado da glicemia). Na prática, assim que houver microalbuminúria confirmada, o foco é intensificar controle glicêmico, controlar a pressão arterial (preferencialmente com inibidor do sistema renina–angiotensina) e eliminar fatores agravantes. Bater o olho e saber: microalbuminúria = fase incipiente; proteinúria alta, queda do clearance e hipertensão são mais compatíveis com estágios mais avançados.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperfiltração glomerular é um achado precoce no diabetes, frequentemente presente nos estágios iniciais, mas não é critério diagnóstico da nefropatia incipiente. Além disso, medir hiperfiltração com precisão não é prático no consultório. Ela é um marcador fisiopatológico importante, mas a definição clínica da fase incipiente é baseada na presença de microalbuminúria.

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria > 500 mg/24h já caracteriza proteinúria manifesta (overt proteinúria), ou seja, estágio mais avançado da doença. A nefropatia incipiente ocorre com perdas de albumina bem menores (30–300 mg/24h). Valores acima de 300 mg/24h indicam lesão estabelecida e maior gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Clearance de creatinina < 80 ml/min traduz diminuição da taxa de filtração glomerular. Na fase incipiente a TFG costuma estar normal ou até aumentada (pela hiperfiltração). A redução do clearance aparece em estágios mais avançados; por isso esse não é um critério para nefropatia inicial.

Alternativa D: CORRETA. Microalbuminúria é exatamente o achado que define a nefropatia incipiente no diabetes tipo 1: albuminúria entre 30 e 300 mg/24h (ou razão albumina/creatinina entre 30–300 mg/g) em amostras repetidas. É o sinal clínico-laboratorial que antecipa a proteinúria manifesta e permite intervenção precoce para retardar a progressão.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial costuma acompanhar e agravar a evolução da nefropatia, mas não é o marcador inicial. Muitos pacientes com microalbuminúria ainda têm pressão arterial normal; a hipertensão tende a surgir ou a se agravar em fases mais adiantadas da nefropatia.

Resposta: Alternativa D