Dica do autor: Em idosos com quedas repetidas, o pulo do gato é lembrar que o manejo é multifatorial: identificar fatores intrínsecos (declínio sensorial e motor, neuropatia, retinopatia, hipotensão ortostática) e extrínsecos (medicações, ambiente) e agir sobre os modificáveis primeiro. Hipotensão ortostática é definida por queda da PAS ≥20 mmHg ou da PAD ≥10 mmHg ao se levantar, ou sintomatologia associada; aqui temos queda significativa da PAS com pouca taquicardia, sugerindo resposta autonômica limitada e contribuição medicamentosa/volêmica. Antes de lançar mão de drogas vasoativas, esgotam-se intervenções simples e seguras: revisão e retirada de fármacos que aumentam risco de quedas (benzodiazepínicos, diuréticos), otimização do volume (ingestão hídrica, sal se não houver contra­indicações), orientação sobre manobras físicas e uso de medidas não farmacológicas (meias de compressão, reabilitação para força e equilíbrio) e investigação de causas específicas (avaliação oftalmológica, avaliação neurológica para neuropatia autonômica). Agentes como fludrocortisona ficam reservados para hipotensão ortostática neurogênica sintomática e refratária, e exigem cuidado por risco de sobrecarga volêmica, hipertensão supina e hipocalemia, principalmente em idosos com comorbidades cardiovasculares.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar para avaliação oftalmológica é uma conduta adequada, não inadequada. Defeito visual (retinopatia diabética, catarata, diminuição do campo visual) é causa frequente de quedas e deve ser corrigido quando possível. No idoso com diabetes e queixa de quedas é obrigatório checar acuidade visual e tratar problemas passíveis de intervenção.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever fludrocortisona, neste momento inicial, é uma conduta inadequada. Primeiro porque a causa mais provável é multifatorial e parcialmente iatrogênica (benzodiazepínico, diurético, neuropatia diabética), e o manejo inicial prioriza retirada/ajuste de medicamentos e medidas não farmacológicas. Fludrocortisona expande volume e pode agravar edema, insuficiência cardíaca, hipertensão supina e hipocalemia — riscos importantes em idosos com hipertensão e comorbidades. Portanto, não é escolha inicial para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar o desmame do lorazepam é a atitude correta e apropriada, não inadequada. Benzodiazepínicos aumentam risco de quedas por sedação, prejuízo do equilibrio e confusão; sempre que possível devem ser reduzidos ou descontinuados gradualmente, com plano de substituição/estrutura para manejo da ansiedade/insônia.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender a hidroclorotiazida também é uma conduta adequada. Diuréticos podem precipitar ou agravar hipotensão ortostática por redução do volume intravascular e perda eletrolítica; na investigação inicial de quedas com hipotensão ortostática, rever e, se viável, interromper diuréticos é recomendação prática.

Resposta: Alternativa B