Dica do autor: Lesão pulmonar aguda no pós-operatório, dentro do espectro da síndrome do desconforto respiratório agudo, deve ser considerada quando o paciente apresenta insuficiência respiratória aguda, hipoxemia e infiltrado pulmonar difuso, sem evidência de causa cardiogênica. No caso, a paciente desenvolve dispneia, taquicardia e dessaturação no 2º dia após colectomia, com radiografia mostrando infiltrado alveolar difuso e ecocardiograma sem disfunção cardíaca, o que favorece edema pulmonar não cardiogênico por resposta inflamatória sistêmica.

No pós-operatório de cirurgia de grande porte, vários fatores podem desencadear lesão pulmonar aguda, como resposta inflamatória, sepse, transfusões, aspiração, trauma cirúrgico, pancreatite, isquemia-reperfusão e instabilidade hemodinâmica. A DPOC aumenta a vulnerabilidade respiratória, mas não explica sozinha um padrão alveolar difuso com hipoxemia aguda.

Os principais elementos do diagnóstico são:

• Início agudo de insuficiência respiratória;
• Hipoxemia e dessaturação;
• Infiltrado alveolar bilateral ou difuso na imagem;
• Ausência de disfunção cardíaca que explique edema pulmonar;
• Contexto de insulto sistêmico ou pós-operatório recente.

A conduta inicial é essencialmente de suporte, com foco em oxigenação, ventilação e perfusão. O manejo inclui suporte ventilatório protetor, quando necessário, usando baixos volumes correntes e evitando pressões excessivas, além de otimização hemodinâmica, controle de fluidos e tratamento do fator desencadeante. O objetivo é manter oxigenação adequada sem agravar a lesão pulmonar induzida pela ventilação.

Portanto, em paciente pós-colectomia com hipoxemia aguda, infiltrado alveolar difuso e ecocardiograma sem disfunção cardíaca, o diagnóstico mais provável é lesão pulmonar aguda associada à resposta inflamatória pós-operatória, e a conduta inicial é suporte ventilatório protetor e otimização hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Embolia pulmonar pode ocorrer no pós-operatório e causar dispneia súbita, taquicardia e dessaturação, mas não costuma produzir infiltrado alveolar difuso na radiografia. O achado radiológico e a exclusão de disfunção cardíaca favorecem lesão pulmonar aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia bacteriana pode causar hipoxemia e infiltrado pulmonar, mas geralmente há febre, secreção purulenta, leucocitose e infiltrado mais focal ou broncopneumônico, embora possa ser difuso em casos graves. O contexto e a exclusão cardiogênica apontam mais para lesão pulmonar aguda pós-operatória.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é compatível com lesão pulmonar aguda associada à resposta inflamatória pós-operatória, com hipoxemia e infiltrado alveolar difuso sem causa cardíaca. A conduta inicial é suporte ventilatório protetor, otimização hemodinâmica e tratamento de fatores desencadeantes.

Alternativa D: INCORRETA. Atelectasia pós-operatória é comum, especialmente em idosos e pacientes com DPOC, mas costuma causar opacidade segmentar ou lobar, redução de volume e melhora com fisioterapia, analgesia e expansão pulmonar. Infiltrado alveolar difuso com hipoxemia importante sugere outro processo.

Resposta: Alternativa C