Dica do autor: A avaliação de queixas cognitivas em idosos é uma atribuição fundamental da Atenção Primária à Saúde (APS). Situações como esquecimentos progressivos, apatia, lentidão de pensamento, dificuldades nas atividades do cotidiano e relatos de familiares devem ser acompanhadas com atenção, sensibilidade e método, pois podem ser sinais iniciais de comprometimento cognitivo leve ou demência.

A conduta inicial adequada na APS envolve:

• Anamnese detalhada, que aborde histórico clínico e familiar, início e progressão dos sintomas, alterações no comportamento e impacto na funcionalidade;

• Investigação de sintomas cognitivos e comportamentais, incluindo atenção, memória, linguagem e orientação;

• Avaliação do desempenho nas atividades de vida diária (AVDs e AIVDs);

• Aplicação de instrumentos padronizados de rastreio cognitivo, como o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), o Teste do Relógio ou o teste de fluência verbal (animais por minuto), que são simples, rápidos e possíveis de serem realizados na UBS.

A APS tem papel ativo tanto na detecção precoce quanto no seguimento longitudinal de pacientes com transtornos neurocognitivos. Encaminhamentos para especialistas devem ser feitos com base em dados concretos colhidos na atenção primária, e não como primeira medida. Além disso, queixas cognitivas não devem ser banalizadas como parte natural do envelhecimento, pois muitas vezes são sinais de condições tratáveis ou passíveis de intervenção precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Um rastreio cognitivo inicial negativo não exclui a possibilidade de demência, especialmente em fases iniciais, onde os testes podem não ser sensíveis o suficiente. Além disso, o acompanhamento contínuo pela APS é fundamental, sobretudo quando há queixas progressivas e impacto funcional, como no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar diretamente ao serviço especializado sem investigação inicial na APS é uma conduta inadequada. A equipe da atenção primária tem capacidade e instrumentos para realizar rastreio cognitivo inicial, o que agiliza o diagnóstico, orienta a necessidade de encaminhamento e fortalece o vínculo com a paciente e seus familiares.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve com exatidão o passo a passo recomendado na APS: realizar anamnese clínica e funcional minuciosa, investigar o histórico familiar e social, compreender o impacto na rotina e aplicar testes cognitivos apropriados. Essa abordagem respeita os princípios da APS — longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado — além de garantir que a paciente seja avaliada de forma humanizada e técnica.

Alternativa D: INCORRETA. A normalização das queixas com base apenas na idade é um erro comum, porém perigoso, pois pode atrasar o diagnóstico de condições neurológicas sérias. Além disso, não há indicação de prescrever estimulantes cognitivos nesse momento, sem avaliação completa e sem confirmação diagnóstica.

Resposta: Alternativa C