Dica do autor: O paciente apresenta sinais claros de síndrome de Horner, caracterizada por:

• Ptose palpebral

• Miose

• Anidrose na hemiface ipsilateral

Essa tríade clássica ocorre por interrupção da inervação simpática do olho e da face, cujo trajeto se origina no hipotálamo e desce até o gânglio cervicotorácico (gânglio estrelado), onde ocorre a sinapse dos neurônios simpáticos antes de seguirem para o rosto. Quando esse gânglio é acometido — por exemplo, por tumor de Pancoast no ápice pulmonar — surgem os sintomas autonômicos.

Além disso, o paciente também apresenta dor irradiada para o braço e fraqueza na mão direita, o que indica provável invasão do plexo braquial, que também está localizado na região do ápice do pulmão. A radiografia de tórax mostra uma opacidade no ápice direito, sustentando ainda mais a hipótese.

Portanto, a estrutura anatômica acometida que justifica especificamente os sinais de Horner é o gânglio cervicotorácico (gânglio estrelado), componente importante da cadeia simpática.

Alternativa A: INCORRETA. O corno posterior da medula espinhal é responsável por transmitir informações sensitivas para o sistema nervoso central. Sua lesão não causa síndrome de Horner, nem está diretamente envolvida com a inervação autonômica simpática da face.

Alternativa B: CORRETA. O gânglio cervicotorácico (ou gânglio estrelado) é parte da cadeia simpática e está localizado na transição cervicotorácica, próximo ao ápice pulmonar. A sua lesão por um tumor de Pancoast pode levar à síndrome de Horner, que é justamente o que se observa neste paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo oculomotor (III par craniano) está relacionado ao controle motor do olho e da pupila, mas atua via parassimpático, e não está envolvido na anidrose nem no trajeto da cadeia simpática. Além disso, sua lesão cursaria com midríase, e não miose.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo vago é um nervo craniano (X par), com função principalmente parassimpática e controle visceral torácico e abdominal. Não participa da inervação simpática da face, e sua lesão não provoca os achados clínicos observados aqui.

Resposta: Alternativa B