Dica do autor: O pulo do gato para identificar tremor essencial é bater o olho e saber que ele é predominantemente um tremor de ação: postural e cinético, muitas vezes com componente intencional. Costuma ser familiar, com início na juventude ou na meia-idade, curso crônico e piora em situações de estresse ou emoção. Outro traço típico é a melhora após ingestão de álcool (efeito temporário), além de acometimento simétrico das mãos e, por vezes, da cabeça e da voz. Ao contrário do tremor parkinsoniano, não há bradicinesia nem rigidez associados. Na prática clínica, se o paciente jovem apresenta tremor que aumenta com ansiedade, ao manter postura ou ao realizar movimentos — e não apresenta sinais motores extrapiramidais — o diagnóstico mais provável é tremor essencial. Tratamento inicial costuma envolver beta-bloqueador (propranolol) ou primidona; nas formas refratárias, considerar neuromodulação.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Parkinson tipicamente causa tremor de repouso (o famoso "tremor em pilulinha") que melhora ao realizar movimentos voluntários e piora em repouso; o início é geralmente na meia-idade/idosos. Além disso, Parkinson vem acompanhado de bradicinesia, rigidez e alterações da marcha — sinais que não estão presentes aqui. Portanto, um tremor que começa na juventude e piore com emoção não tem o padrão clássico da doença de Parkinson.

Alternativa B: INCORRETA. Tremores induzidos por drogas podem ter apresentações variadas (tremor essencial, parkinsoniano ou de ação), mas costumam ter relação temporal clara com exposição ao fármaco (início ou piora após início da medicação). Além disso, drogas antipsicóticas provocam mais frequentemente síndrome parkinsoniana. No enunciado não há história de uso de medicamentos desencadeantes, e o perfil — início na juventude, piora com emoção, curso crônico e possivelmente familiar — aponta para tremor essencial, não para tremor por drogas.

Alternativa C: CORRETA. Tremor essencial encaixa direitinho: início juvenil ou em adulto jovem, caráter crônico, predominância de tremor de ação/postural que piora com esforço, ansiedade ou emoção, acometimento simétrico das mãos e possível envolvimento da cabeça/voz. A melhora com álcool em muitos casos e ausência de sinais parkinsonianos ajudam a confirmar o diagnóstico. No fim das contas, essa é a alternativa que mais corresponde ao quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Tireotoxicose (hipertireoidismo) causa um tremor fino e de alta frequência, que é essencialmente um tremor pósural resultante do aumento do tônus simpático — vem com sinais sistêmicos como perda de peso, taquicardia, intolerância ao calor e tremor difuso. Embora piore com emoção pela via adrenérgica, o padrão e o contexto clínico são diferentes: não costuma iniciar na juventude com caráter familiar crônico como o tremor essencial. Portanto, não é a melhor correspondência para o enunciado.

Resposta: Alternativa C