Dica do autor: O termo parkinsonismo descreve um conjunto de sinais motores que incluem bradicinesia (movimentos lentos), rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural. A doença de Parkinson (DP) é a causa mais comum, mas há outras condições com síndrome parkinsoniana, como parkinsonismo vascular, degenerações atípicas e, com especial destaque, o parkinsonismo secundário a drogas.

Entre os medicamentos que podem causar sintomas parkinsonianos, destacam-se antipsicóticos típicos e atípicos, bloqueadores dos canais de cálcio da classe das difenilalquilaminas e piperazinas, como a cinarizina e a flunarizina. Esses fármacos possuem efeito antagonista dopaminérgico, principalmente em receptores D2, podendo causar sintomas motores semelhantes à doença de Parkinson. O lorazepam, por sua vez, é uma benzodiazepina, que pode agravar o quadro motor por sedação e interferência no controle postural, mas não é a causa primária de parkinsonismo.

A principal conduta nesses casos é suspender a medicação causadora. A melhora dos sintomas pode ser parcial ou completa, dependendo do tempo de uso e da suscetibilidade individual. O reconhecimento precoce é essencial para evitar comprometimento funcional permanente.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta parkinsonismo secundário por uso de cinarizina, uma causa conhecida de sintomas extrapiramidais em idosos. A conduta adequada é suspender a cinarizina. O lorazepam, embora não causador direto, pode contribuir com lentificação motora e instabilidade postural, portanto, sua suspensão também é recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição clínica não é compatível com labirintopatia: não há relato de vertigem, os sintomas são típicos de um quadro parkinsoniano. Além disso, a conduta de otimizar cinarizina agravaria o quadro, já que o fármaco está diretamente implicado como causa dos sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Alzheimer cursa com déficits cognitivos progressivos, não com sintomas motores extrapiramidais isolados. A introdução de levodopa sem certeza diagnóstica pode mascarar a etiologia e é inadequada neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. O tremor essencial é diferente da doença de Parkinson: ocorre em movimento e postura, não está associado a bradicinesia, nem a passos curtos ou dificuldade funcional generalizada. O uso de betabloqueador (como propranolol) seria indicado apenas em tremor essencial isolado, o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Manter os medicamentos em uso e iniciar fisioterapia é inadequado, pois a causa dos sintomas é medicamentosa, e a principal conduta é a suspensão da droga indutora (cinarizina).

Resposta: Alternativa A.