Dica do autor: Na investigação laboratorial da artrite reumatoide (AR) o foco é identificar biomarcadores específicos que confirmem o caráter autoimune e prever o risco de erosão articular. O pulo do gato é combinar testes sorológicos: o fator reumatoide (FR) tem sensibilidade moderada, sendo positivo em cerca de 60–80% dos casos, mas apresenta menor especificidade — pode aparecer em outras doenças e até em idosos saudáveis. Já os anticorpos anti-CCP (anticorpos anti-peptídeo cíclico citrulinado) têm alta especificidade para AR e se associam a doença mais agressiva e erosiva; quando positivos, aumentam muito a probabilidade do diagnóstico. Além desses, testes de atividade inflamatória (VHS, PCR) ajudam a monitorar atividade, e hemograma, função hepática/renal e sorologias infecciosas são úteis para avaliar comorbidades e guiar terapia. Em resumo: bater o olho e saber que FR + anti-CCP é a dupla clássica para diagnóstico sorológico, enquanto outros autoanticorpos (ANA, anti-ENA, anti-dsDNA, anti-Sm) pertencem mais a outros quadros autoimunes, como lúpus e síndrome de Sjögren.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-Sm e anti-DNA são autoanticorpos típicos do lúpus eritematoso sistêmico. Anti-Sm tem alta especificidade para LES, e anti-DNA (anti-dsDNA) correlaciona com atividade de doença renal no lúpus. Eles não são marcadores diagnósticos da artrite reumatoide e, portanto, não são os exames de escolha na investigação inicial da AR.

Alternativa B: CORRETA. Fator reumatoide e anti-CCP formam a base sorológica da AR. O FR é sensível, o anti-CCP é altamente específico e preditor de evolução erosiva. A combinação aumenta acurácia diagnóstica: pacientes com ambos positivos têm maior probabilidade de AR clássica e prognóstico mais reservado. Por isso essa é a opção certa.

Alternativa C: INCORRETA. FAN (anticorpo antinuclear) é um exame inespecífico que pode aparecer em diversas doenças autoimunes e até em indivíduos saudáveis; anti-SSA (Ro) está relacionado a síndrome de Sjögren e também aparece no lúpus. Embora possam coexistir com artrite, não são marcadores diagnósticos centrais para AR e não substituem FR/anti-CCP na avaliação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Fator reumatoide é relevante, mas anti-Sm é específico para lúpus e não tem papel no diagnóstico de artrite reumatoide. Portanto a combinação apresentada é inadequada para apontar AR.

Resposta: Alternativa B