Dica do autor: Na prática clínica, quando a mulher jovem e sexualmente ativa apresenta dor pélvica, dispareunia, sensibilidade nas fossas ilíacas, muco cervical turvo/purulento ou friabilidade cervical, o pulo do gato é pensar em cervicite/infecção do trato genital superior por patógenos sexualmente transmissíveis. Os dois agentes que mais frequentemente se associam a muco purulento e a risco de doença inflamatória pélvica são Neisseria gonorrhoeae (gonococo) e Chlamydia trachomatis. A conduta é iniciar tratamento empírico já na consulta quando há sinais clínicos sugestivos, para reduzir risco de complicações (gravidez ectópica, infertilidade, dor pélvica crônica) e interrupção da cadeia de transmissão — testes diagnósticos (NAAT/cultura) são importantes, mas não devem atrasar a terapêutica. Na maioria dos protocolos, o tratamento empírico cobre gonococo e clamídia e, dependendo da apresentação, também anaeróbios e vaginoses associadas (por isso frequentemente se acrescenta metronidazol). Importante também notificar, tratar parceiros e orientar sobre abstinência até tratamento completo. Bater o olho e saber: muco purulento/friabilidade do colo = pensar em gonococo/clamídia e tratar imediatamente.

Alternativa A: CORRETA. Gonococo e clamídia são os principais agentes a serem cobertos quando há sinais de cervicite ou possível doença inflamatória pélvica. A presença de descarga mucopurulenta, friabilidade cervical e dor pélvica aumenta a probabilidade desses agentes; portanto, o tratamento empírico imediato é indicado. Na rotina, escolhe-se uma combinação que garanta cobertura para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis (por exemplo, ceftriaxona IM para gonococo + doxiciclina oral para clamídia, com ou sem metronidazol conforme quadro). Tratar já na consulta evita sequelas e diminui transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. Embora Mycoplasma genitalium (micoplasma) seja um patógeno importante em cervicites persistentes e uretrites, ele não é o alvo primário do tratamento empírico inicial em um quadro agudo sugestivo de cervicite/DIU/infecção pélvica — além disso, o esquema usual para M. genitalium difere (azithromicina ou moxifloxacino em cenários de resistência). Priorizar gonococo+micoplasma e deixar de fora a clamídia não é a prática recomendada diante dos sinais clássicos mencionados.

Alternativa C: INCORRETA. Clamídia + micoplasma deixariam de fora o Neisseria gonorrhoeae, que é um dos principais responsáveis por descarga mucopurulenta e por formas agudas mais sintomáticas e potencialmente complicadas. Assim, não é adequado omitir cobertura para gonococo quando há sinais clínicos sugestivos.

Alternativa D: INCORRETA. Trichomonas vaginalis causa vaginite com corrimento e prurido e pode coexistir com outras IST, mas não é o par típico a ser tratado isoladamente quando há sinais de cervicite ou suspeita de doença inflamatória pélvica. Mais uma vez, omitir a cobertura para gonococo (e focar apenas em clamídia+tricomonas) não segue a lógica da terapêutica empírica nesses casos.

Alternativa E: INCORRETA. Não se deve aguardar resultados de cultura/diagnóstico antes de tratar quando há forte suspeita clínica: atrasar terapia aumenta risco de complicações reprodutivas e de transmissão. O ideal é coletar material para exame (NAAT quando disponível) e iniciar tratamento empírico direcionado aos agentes mais prováveis — especialmente gonococo e clamídia — ajustando a terapêutica conforme resultado.

Resposta: Alternativa A