Dica do autor: O quadro descrito — dismenorreia progressiva iniciada na idade reprodutiva, dor que se manifesta também fora do período menstrual e necessidade crescente de AINEs com perda de resposta — acende o alerta para endometriose, especialmente quando a dor limita atividades. O pulo do gato aqui é entender que, embora haja exames de imagem e marcadores, o diagnóstico definitivo da endometriose é feito por visualização direta das lesões e confirmação histológica. A videolaparoscopia permite inspeção cuidadosa da cavidade pélvica, identificação de implantes superficiais, endometriomas ovarianos e lesões de infiltração profunda, além de possibilitar biópsia e tratamento cirúrgico no mesmo tempo (exérese ou ablação). Exames como ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética têm papel importante — principalmente para detectar endometrioma e endometriose infiltrativa profunda — mas são complementares e dependentes da experiência do operador; nenhum substitui a laparoscopia quando se busca diagnóstico definitivo ou quando há dor progressiva e refratária. Tomografia tem baixa sensibilidade para lesões pélvicas típicas; marcadores sorológicos (por ex., CA‑125) podem estar alterados, porém são inespecíficos e não suficientes para guiar diagnóstico isoladamente. Resumindo: bata o olho na história e lembre que, na dúvida e com dor incapacitante/refratária, a videolaparoscopia é o exame subsidiário a ser solicitado.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica (principalmente transvaginal) é exame inicial muito útil: identifica endometriomas ovarianos e pode sugerir doença infiltrativa quando há alterações sugestivas. Porém, tem limitações — lesões superficiais peritoneais e implantes pequenos frequentemente passam despercebidos; resultado é operador‑dependente. No caso de dor progressiva e refratária, a ultrassonografia pode ajudar no rastreio, mas não é o exame definitivo que o enunciado pede.

Alternativa B: CORRETA. A videolaparoscopia pélvica é o padrão‑ouro para diagnóstico de endometriose: permite visualização direta das lesões, classificação da extensão, biópsia e tratamento cirúrgico no mesmo ato (exérese, ablação, divisão de aderências). Em paciente com dor progressiva, dor fora do período menstrual e falha de tratamento sintomático, a indicação de laparoscopia diagnóstica e terapêutica é bem fundamentada. Fique ligado: é também útil para excluir outras causas de dor pélvica crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de marcadores tumorais (por exemplo CA‑125) pode estar elevada na endometriose, mas sua sensibilidade e especificidade são inadequadas para diagnóstico isolado. Valores podem variar com o ciclo menstrual e ser alterados em várias outras condições inflamatórias ou neoplásicas. Não servem como exame subsidiário definitivo quando se busca confirmação diagnóstica em paciente com dor progressiva e incapacitante.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada de pelve tem utilidade limitada na investigação de endometriose: baixa sensibilidade para implantes peritoneais e lesões pequenas, e radiação ionizante sem vantagem diagnóstica significativa nesse contexto. É pouco indicada como exame de escolha para elucidar quadro de dor pélvica sugestivo de endometriose.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética pélvica é útil, sobretudo para mapear endometriose infiltrativa profunda e caracterizar endometriomas, sendo excelente complemento pré‑operatório. Porém, não substitui a videolaparoscopia como padrão‑ouro diagnóstico quando se necessita confirmar e, possivelmente, tratar a lesão — especialmente em quadros com dor progressiva e falha de tratamento conservador.

Resposta: Alternativa B