Dica do autor: O carcinoma papilífero da tireoide é o subtipo mais prevalente entre os carcinomas diferenciados da tireoide, com excelente prognóstico na maioria dos casos. No pós-operatório de uma tireoidectomia total, o paciente passa a depender de reposição hormonal com levotiroxina (T4).

Entretanto, em casos de câncer de tireoide com maior risco de recidiva, ou nos primeiros meses após cirurgia, utiliza-se uma estratégia conhecida como terapia supressiva com levotiroxina. O objetivo não é apenas repor o hormônio, mas manter os níveis de TSH suprimidos, geralmente abaixo de 0,1 mUI/L, dependendo do risco de recorrência tumoral.

Por quê? Porque o TSH é um fator trófico, ou seja, ele estimula a proliferação de células foliculares tireoidianas, incluindo eventuais células tumorais remanescentes. Assim, suprimir o TSH ajuda a inibir o crescimento de qualquer tecido tireoidiano residual, benigno ou maligno, reduzindo o risco de recidiva tumoral.

Essa conduta está fundamentada nas diretrizes da American Thyroid Association (ATA) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), que indicam terapia supressiva em pacientes de risco intermediário ou alto, especialmente nos primeiros anos após o tratamento primário.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os hormônios tireoidianos atuem na mitocôndria, esse não é o objetivo da dose supressiva de T4 em oncologia. A supressão visa inibir estímulo trófico sobre células tumorais, e não modificar função mitocondrial.

Alternativa B: INCORRETA. Não se visa manter T3 elevado, nem há intenção de estimular cicatrização nesse contexto. O alvo é o TSH, e não os níveis de T3.

Alternativa C: INCORRETA. A levotiroxina não promove necrose seletiva de células foliculares. Ela atua suprimindo o TSH, que poderia estimular crescimento celular, mas não destrói diretamente células tumorais.

Alternativa D: CORRETA. O objetivo farmacológico da dose supressiva de levotiroxina após tireoidectomia por câncer papilífero é suprimir o TSH, pois ele atua como fator trófico sobre células foliculares tireoidianas e tumorais remanescentes, podendo favorecer recidiva tumoral.

Alternativa E: INCORRETA. A expressão de tireoglobulina é usada como marcador tumoral no seguimento, mas não se estimula sua produção com T4. Na verdade, mantê-la indetectável é desejável após tratamento bem-sucedido.

Resposta: Alternativa D

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.