Dica do autor: O abscesso tubo-ovariano (ATO) é a forma complicada da doença inflamatória pélvica: resulta da disseminação infecciosa pelos anexos levando à coleção purulenta. Clinicamente, costuma apresentar dor abdominal baixa, febre e leucocitose, e o diagnóstico é frequentemente feito por imagem — a ultrassonografia transvaginal mostra massa anexial complexa, com conteúdo heterogêneo e septações. O pulo do gato na conduta é avaliar estabilidade clínica e tamanho/feição do abscesso. Em paciente hemodinamicamente estável com ATO de pequeno a moderado volume (em geral até cerca de 7 cm) a primeira linha é terapia antimicrobiana de largo espectro que cubra gonococo, clamídia, enterobactérias e anaeróbios, com monitorização clínica nas primeiras 48–72 horas. Se houver resposta clínica e regressão imagiológica, segue-se tratamento clínico e acompanhamento; se não houver melhora, se o abscesso aumentar, houver risco de ruptura, peritonite ou choque, aí sim recorrer a drenagem (preferencialmente guiada por imagem/transvaginal) ou intervenção cirúrgica (laparoscopia/laparotomia conforme o quadro). Sempre pensar em preservação da fertilidade em mulheres jovens; portanto, começar com antibiótico quando possível e só operar quando estritamente necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A culdotomia (incisão/transfixação do fundo de saco posterior para drenagem) é uma técnica histórica de drenagem vaginal e raramente é a primeira escolha hoje. Só tem espaço em situações muito selecionadas quando há coleção acessível via fundo de saco e quando técnicas menos invasivas não estão disponíveis; não é o manejo inicial rotineiro de um ATO de 6,3 cm em paciente estável.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia é indicada quando há falha do tratamento antibiótico, abscesso persistente/recorrente, suspeita de peritonite localizada não drenável por via transvaginal, ou necessidade de revisão cirúrgica por dúvida diagnóstica. Não é a primeira conduta em um ATO moderado e em paciente hemodinamicamente estável; antes disso tenta-se antibioticoterapia e, se necessário, drenagem guiada por imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia aberta fica reservada para pacientes com peritonite franca, hemoperitônio, suspeita de ruptura do abscesso, instabilidade hemodinâmica ou situação em que o acesso minimamente invasivo não é possível. Em uma mulher estável com abscesso de 6,3 cm, abrir o abdome não é a conduta adequada de primeiro momento.

Alternativa D: CORRETA. Antibioticoterapia de amplo espectro é a conduta inicial indicada. O objetivo é cobertura para gram-negativos (enterobactérias), anaeróbios e agentes sexualmente transmissíveis. Iniciar terapia intravenosa empírica e monitorar resposta nas primeiras 48–72 horas; se houver melhora, manter e depois completar esquema por via oral conforme evolução. Se não houver resposta clínica ou se o abscesso progredir, considerar drenagem percutânea/transvaginal guiada por imagem ou cirurgia (preferencialmente por laparoscopia) conforme necessidade. Esse é o caminho mais conservador e que preserva fertilidade na maior parte dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. A paracentese refere-se classicamente à punção de cavidade peritoneal/ascite e não é o termo ou a técnica de escolha para drenagem de abscesso tubo-ovariano. A drenagem de TOA, quando necessária, costuma ser feita por via transvaginal guiada por ultrassom, transabdominal guiada por imagem ou por abordagem cirúrgica; portanto, paracentese não é a conduta correta isoladamente.

Resposta: Alternativa D