Dica do autor: Microcalcificações pleomórficas, numerosas e agrupadas são um sinal de alto grau de suspeita mamográfica — na prática, o pulo do gato é reconhecer que esse padrão aumenta muito a probabilidade de carcinoma in situ (especialmente DCIS) ou de lesão maligna associada. Quando a imagem levanta essa suspeita, o caminho não é "esperar para ver": faz-se investigação histopatológica por amostragem dirigida às calcificações, preferencialmente por biópsia percutânea guiada por estereotaxia ou por agulha assistida a vácuo, que consegue retirar fragmentos suficientes e até remover clusters pequenos de calcificações. Ultrassom tem papel coadjuvante quando existe massa palpável ou visualizada por mamografia, mas é pouco sensível para microcalcificações isoladas. E opções como cirurgia profilática ou quimioprevenção só entram em discussão depois de avaliar risco genético confirmado, ou após diagnóstico histológico, com aconselhamento multidisciplinar. Em resumo: calcificação pleomórfica e agrupada = investigação histológica dirigida, sem demora.

Alternativa A: INCORRETA. Mastectomia profilática com reconstrução imediata não é indicada apenas com base em achado mamográfico suspeito. A escolha por cirurgia profilática exige avaliação de risco genético (p.ex. mutação BRCA), conselho especializado e confirmação do risco aumentado. Mesmo com diagnóstico de DCIS ou câncer invasivo localizado, frequentemente se discute cirurgia conservadora versus mastectomia; a mastectomia profilática não é o passo imediato só porque há calcificações suspeitas.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioprevenção (tamoxifeno, raloxifeno, etc.) é estratégia para redução de risco em pacientes com risco elevado, mas não substitui a necessidade de esclarecer uma lesão suspeita. Não se inicia quimioprevenção como manejo inicial de microcalcificações pleomórficas detectadas na triagem.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia mamária é útil como exame complementar, principalmente para caracterizar massas e guiar punções em lesões visíveis por US. Porém, microcalcificações isoladas são mal avaliadas pelo US; a sensibilidade é baixa. Portanto, ultrassom não substitui a biópsia guiada por mamografia quando há calcificações suspeitas.

Alternativa D: CORRETA. A investigação histopatológica das microcalcificações é o passo indicado: biópsia percutânea dirigida (estereotáxica ou com agulha a vácuo) para amostragem das calcificações, com colocação de marcador no local. Isso permite fechar diagnóstico (p.ex. DCIS vs lesão benigna) e planejar tratamento — cirurgia conservadora, mastectomia quando indicado, ou outras condutas — de forma baseada em tecido.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a mamografia em 6 meses só é aceitável para achados provavelmente benignos (BI-RADS 3). Calcificações pleomórficas, numerosas e agrupadas costumam ser classificadas como BI-RADS 4–5, exigindo biópsia imediata; adiar a investigação pode atrasar o diagnóstico de lesão maligna.

Resposta: Alternativa D