Dica do autor: A superexpressão do receptor HER-2 (c-erbB-2) define um subtipo biológico de câncer de mama com comportamento mais agressivo e maior risco de recidiva. O pulo do gato do tratamento é bloquear esta via de sinalização com terapias dirigidas: o anticorpo monoclonal anti-HER2 muda a história natural da doença quando usado no adjuvante, reduzindo recidiva e mortalidade. Na prática clínica, o trastuzumabe é o agente que se dispõe a essa função — ele se liga ao domínio extracelular do HER2, inibe sinalização proliferativa, promove citotoxicidade mediada por células imunes e potencializa o efeito de quimioterápicos. O manejo exige atenção à toxicidade cardíaca: fazer avaliação da função ventricular esquerda antes de iniciar e monitorar periodicamente durante o tratamento; em geral a duração adjuvante padrão é de 1 ano. Também é importante lembrar que, quando possível, evita-se associar trastuzumabe de forma concomitante com antraciclinas por aumentar risco cardiotóxico — costuma-se usar regimes sequenciais ou esquemas não antraciclinicos. No fim das contas, em tumor HER2+ resectado em indicação adjuvante, o tratamento alvo anti-HER2 (trastuzumabe, eventualmente com pertuzumabe em situações de alto risco) é a medida que confere ganho prognóstico claro.

Alternativa A: CORRETA. Trastuzumabe é o anticorpo monoclonal dirigido ao receptor HER2 e é a terapia-alvo indicada no contexto adjuvante para tumores mamários com superexpressão de c-erbB-2/HER2. Demonstrou reduzir recidiva e mortalidade quando associado a quimioterapia e sua utilização é padrão em casos elegíveis (tumores de tamanho e risco que justifiquem adjuvância; decisões individuais podem ser feitas para tumores muito pequenos). Deve-se avaliar função cardíaca antes e durante o tratamento, e planejar a combinação com quimioterapia de maneira a minimizar cardiotoxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. Raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio usado para prevenção e tratamento da osteoporose e para reduzir o risco de câncer de mama receptor hormonal positivo em mulheres na pós-menopausa; não é terapia específica para tumores HER2+. Ou seja, seu papel é relacionado ao bloqueio estrogênico e prevenção em situações selecionadas, não ao bloqueio da via HER2 nem ao tratamento adjuvante específico de câncer de mama HER2+.

Alternativa C: INCORRETA. Bromocriptina é agonista dopaminérgico usado para hiperprolactinemia e algumas outras indicações endocrinológicas; não tem papel no tratamento do câncer de mama HER2+. Não altera a via HER2 nem é utilizada como terapia adjuvante oncológica nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Goserelina é um análogo de GnRH usado para suprimir função ovariana em pacientes pré-menopáusicas com câncer de mama hormônio-dependente; pode fazer parte do tratamento adjuvante quando há receptor hormonal positivo, mas isso não substitui nem é específico para tumores cuja característica determinante é a superexpressão de HER2. A pergunta foca no que indicar diante da superexpressão de c-erbB-2 — aí o agente direcionado é o trastuzumabe, não a supressão ovariana per se.

Alternativa E: INCORRETA. Exemestano é um inibidor irreversible da aromatase utilizado em mulheres pós-menopáusicas com câncer de mama receptor hormonal positivo; útil no contexto de terapia endócrina, mas não é terapia-alvo contra HER2. Em tumores que são simultaneamente HER2+ e receptor hormonal positivo pode haver indicação de terapia endócrina (como exemestano) além do anti-HER2, porém a pergunta pede a indicação específica para superexpressão de c-erbB-2 — a resposta correta é o tratamento anti-HER2 (trastuzumabe).

Resposta: Alternativa A