Dica do autor: A mastite subareolar recidivante, também chamada de periductal mastite crônica ou doença de Zuska, é um processo inflamatório-asséptico/infeccioso dos ductos subareolares que tende a recidivar. O pulo do gato é entender que não se trata apenas de uma infecção por um cocco aeróbio isolado: o quadro costuma ser multifatorial e polimicrobiano, com participação importante de anaeróbios (Prevotella, Bacteroides, Peptostreptococcus) em conjunto com bactérias aeróbias (Staphylococcus aureus, estreptococos), especialmente em lesões crônicas e abscessos. Do ponto de vista fisiopatológico, o tabagismo é o fator associado mais clássico — a nicotina e outras substâncias promovem queratinização e metaplasia escamosa do epitélio ductal, levando à obstrução do ducto, retenção de secreção, inflamação e infecções de repetição. Por isso, no manejo definitivo, além de antibioticoterapia que cubra anaeróbios e aeróbios, a cessação do tabagismo e, em muitos casos, a ressecção do ducto afetado (microdochectomia/mastectomia subareolar) são essenciais para reduzir recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. Focar somente em anaeróbios e tabagismo é cair pela metade: embora os anaeróbios sejam protagonistas em muitos casos crônicos, a infecção recidivante costuma ser polimicrobiana, com participação de aeróbios importantes (p. ex. Staphylococcus). Assim, afirmar apenas anaeróbios + tabagismo omite a presença frequente de bactérias aeróbias e subestima a necessidade de cobertura antimicrobiana ampla e de medidas locais/sistêmicas para evitar recidiva.

Alternativa B: CORRETA. É a combinação correta: mastite subareolar recidivante envolve frequentemente anaeróbios e aeróbios de forma concomitante, e o principal fator associado e modificável é o tabagismo. Essa tríade explica tanto a microbiologia polimicrobiana quanto a fisiopatologia (queratinização ductal e obstrução causada pela exposição ao fumo), o que também orienta diagnóstico e tratamento — cobertura para anaeróbios/aeróbios, drenagem se necessário, e parar de fumar para evitar recidivas.

Alternativa C: INCORRETA. Aeróbios + tabagismo descreve parte do problema, mas erra ao excluir os anaeróbios. Nos casos crônicos e abscessados, os anaeróbios são muito frequentes e podem predominar, sendo necessária cobertura específica. Logo, considerar só aeróbios leva a tratamento insuficiente em muitos pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a presença de anaeróbios e aeróbios esteja correta, atribuir a associação principal à inversão congênita do mamilo está fora do foco para a mastite subareolar recidivante. A inversão pode predispor a retenção de secreção e infecções em alguns contextos, mas não é o fator clássico nem o que explica a maioria das recidivas — esse papel pertence ao tabagismo, que promove alterações ductais crônicas.

Alternativa E: INCORRETA. Anaeróbios + inversão congênita do mamilo também subestima o papel dos aeróbios e, de novo, associa a recidiva a um fator anatômico pouco mais comum como causa principal. Na prática, a presença simultânea de anaeróbios e aeróbios e a forte associação com tabagismo é o cenário mais compatível com a mastite subareolar recorrente.

Resposta: Alternativa B