Dica do autor: Durante a gestação as mamas sofrem várias alterações fisiológicas (hiperplasia glandular, maior vascularização e retenção de líquido) que podem tornar a avaliação clínica mais difícil. Ainda assim, qualquer nódulo novo, firme e com mais de 1 cm exige investigação imediata — não é hora de “esperar para ver”. O primeiro passo diagnóstico em gestantes é a avaliação por imagem com ultrassonografia, que é segura e eficaz para diferenciar lesão cística de sólida. Para caracterização citológica/diagnóstica, a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada por ultrassom é uma conduta rápida, de baixo risco na gravidez e muitas vezes resolutiva (se for cisto). Se a PAAF for inconclusiva ou sugestiva de malignidade, prossegue-se com biópsia percutânea de fragmento (core) sob anestesia local — também considerada segura na gestação quando bem indicada. O pulo do gato: investigar agora para não atrasar diagnóstico de um câncer associado à gravidez, que costuma ser mais agressivo; adiar a avaliação para pós-parto pode prejudicar o prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Terapia oral com progesterona não tem indicação para tratamento diagnóstico ou terapêutico de nódulo mamário. Não existe evidência de que progestágenos regridam nódulos sólidos ou esclareçam a natureza da lesão; administrar hormônio empiricamente é desnecessário e pode confundir a avaliação clínica e radiológica.

Alternativa B: INCORRETA. Pesquisa genética para BRCA‑1 só é indicada diante de história familiar sugestiva (casos de câncer de mama/ovário em parentes de primeiro grau, diagnóstico precoce etc.) ou em casos já confirmados de câncer que justifiquem avaliação genética. Um nódulo isolado sem essa história não é indicação primária para teste genético e investigar BRCA agora atrasaria o diagnóstico local da lesão.

Alternativa C: CORRETA. A aspiração do nódulo com agulha fina (PAAF), preferencialmente guiada por ultrassom, é a conduta mais adequada e imediata para esclarecer se a lesão é cística ou sólida e para obter material citológico. É um procedimento de baixo risco na gestação, permite diagnóstico rápido e, quando cístico, promove alívio se houver conteúdo. Se a PAAF for hemorrágica, inconclusiva ou com achado suspeito, o próximo passo é a biópsia por core ou excisional, sem postergar o manejo por conta da gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir o exame físico após o parto representa um atraso diagnóstico inaceitável. Nódulos novos e firmes exigem investigação imediata na gestante; esperar pode permitir progressão de um eventual tumor e piorar o prognóstico.

Resposta: Alternativa C