Dica do autor: A apresentação é muito sugestiva de cisto mamário simples: mulher jovem, dor cíclica, nódulo móvel/fibroelástico e, no US, imagem anecoica, regular, com reforço acústico posterior. Esses achados definem uma lesão líquida e benigníssima. O pulo do gato é que, nesses casos, a punção aspirativa (PAAF) tem dupla função: diagnóstico — confirma liquidez; e terapêutica — alivia a tensão e pode fazer o nódulo desaparecer. Se o líquido é claro e, após aspiração, não há massa residual, o manejo é expectante com acompanhamento clínico e imagem conforme padrão (retorno após um ciclo ou dois). Indicadores de alerta para escalonar a investigação: líquido sanguinolento ou hemático, recorrência rápida do nódulo após aspiração, persistência de massa palpável ou achados de imagem suspeitos. Nesses cenários, avançamos para citologia do conteúdo, punção biópsia por agulha grossa (PAAF com agulha grossa/core biopsy) ou mesmo ressecção cirúrgica, dependendo do caso. Técnicas como mamotomia (vacuum-assisted) entram como opção terapêutica em cistos recorrentes ou para remoção percutânea definitiva, mas não são a primeira escolha para um cisto simples pela primeira vez aspirado.

Alternativa A: CORRETA. Punção aspirativa é a conduta imediata e apropriada. Confirma a natureza líquida, alivia a dor e, se após a aspiração não restar massa, caracteriza cisto simples, permitindo seguimento clínico. É simples, rápido e evita procedimentos invasivos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Punção biópsia por agulha grossa (core biopsy) está indicada quando há massa sólida suspeita ou quando, após aspiração, persiste nódulo clínico/eco ou quando o líquido é sanguinolento/atípico. Para um cisto anecoico típico, a core não é o primeiro passo — é exame mais invasivo e não acrescenta benefício inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Mamotomia (ressecção por dispositivo a vácuo) pode ser terapêutica e diagnóstica em lesões sólidas ou em cistos recorrentes, mas não é conduta inicial rotineira para um cisto simples recém-diagnosticado. Primeiro faz-se aspiração; só se houver recorrência ou suspeita é que se pensa em remoção percutânea.

Alternativa D: INCORRETA. Exérese com margem de 2 cm é exagerada para um cisto benigno. Margens amplas são indicadas para tumores malignos; para lesão benigna que desaparece com aspiração, cirurgia radical não se justifica. Exérese cirúrgica reservada para casos com persistência, recidiva ou suspeita de malignidade.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer exérese com biópsia de congelação intraoperatória não é rotina para cistos simples. A congelação é útil quando há suspeita de malignidade e a decisão cirúrgica depende do resultado instantâneo; aqui, o passo inicial é menos invasivo — aspirar e avaliar clínica/eco após o procedimento.

Resposta: Alternativa A