Dica do autor: A criança em questão apresenta o quadro há 2 anos com evacuações a cada 4 ou 5 dias com presença de esforço ao defecar, dor e fezes volumosas que entopem o vaso sanitário. A questão mostra manobra retentiva de prender as pernas quando tem vontade de defecar, afirma perda diária de fezes amolecidas em pequena quantidade borrando a cueca da criança. Ao exame físico a criança apresenta massa abdominal palpável em hipogastro, toque retal com esfíncter normotônico e presença de fezes na ampola retal. Alternativa A: INCORRETA. O próprio enunciado traz a informação de que o esfíncter da criança apresenta-se normotônico ao toque retal. Alternativa B: INCORRETA. A encoprese ou incontinência fecal funcional é definida como perda de fezes voluntária e involuntária em local não apropriado a partir dos 4 anos de idade, com frequência de pelo menos uma vez por mês no período de seis meses depois de afastada uma causa orgânica. Alternativa C: INCORRETA. O megacólon congênito (ou aganglionose intestinal congênita) é uma doença congênita que cursa com disfunção do peristaltismo intestinal. Praticamente metade dos recém-nascidos portadores dessa doença apresentam retardo da eliminação de mecônio ao redor de 36 a 48 horas. O exame físico costuma revelar distensão abdominal e timpanismo e, ao toque retal, sente-se o ânus tônico com reto vazio. Geralmente os pactentes aceitam mal a alimentação e tendem a apresentar algum grau de desnutrição. Alternativa D: CORRETA. De acordo com o Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria, a constipação funcional na criança maior de 2 anos de idade é definida pela presença de pelo menos duas das características seguintes nas 8 semanas prévias: a) menos de 3 evacuações na semana; b) 1 ou mais episódios de incontinência fecal por semana; c) fezes volumosas no reto ou à palpação abdominal; d) evacuações de grande volume que chegam a obstruir o vaso sanitário; e) posturas de retenção e f) defecação dolorosa. Alternativa E: INCORRETA. A Displasia Neuronal Intestinal (DNI) é uma entidade patológica, do grupo das doenças neuromusculares gastrointestinais, caracterizada por complexas alterações do sistema nervoso entérico. Seu diagnóstico depende fundamentalmente da análise histopatológica de biópsias do reto, sendo definida pela presença de ao menos 15% de gânglios nervosos gigantes na submucosa. Sua clínica é caracterizada por pseudo-obstrução intestinal.  Resposta correta, letra D.