Dica do autor: No rastreio da infecção vertical pelo HIV o pulo do gato é entender que os métodos diagnósticos variam conforme a idade e a presença de anticorpos maternos. Nos primeiros meses de vida a detecção direta do vírus (PCR/DNA ou carga viral) é o método sensível para identificar infecção crônica, porque os anticorpos maternos transferidos pela placenta podem tornar sorologias positivas mesmo em crianças não infectadas. Dois exames de carga/PCR indetectáveis, realizados em momentos distintos e com técnica adequada, dão uma forte evidência de ausência de infecção, mas não são suficientes para "encerrar o caso" definitivamente sem uma confirmação sorológica após o período em que os anticorpos maternos já sumiram. Por isso a conduta padrão é aguardar a sorologia confirmatória em momento apropriado (normalmente após o primeiro ano de vida, ou 6 semanas após o desmame se a criança foi amamentada), para só então considerar a criança não infectada. Fique ligado também nas exceções: se houver quadro clínico sugestivo, exposição contínua (amamentação) ou falhas no seguimento, investigações adicionais são indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Encerrar o caso como não-portadora apenas com duas cargas virais indetectáveis é precipitado. Embora duas PCR/cargas indetectáveis em momentos apropriados sejam fortíssimas evidências de não infecção, a confirmação final exige sorologia negativa após o desaparecimento dos anticorpos maternos. Encerrar sem essa sorologia pode levar a falso senso de segurança; portanto, é obrigatório completar o seguimento até a sorologia confirmatória no tempo correto.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar uma terceira carga viral rotineiramente não é o próximo passo obrigatório se já houve duas cargas/PCR indetectáveis em tempos adequados e a criança está clinicamente bem. Um exame adicional pode ser indicado em situações específicas (dúvida laboratorial, exposição contínua por aleitamento, sintomas sugestivos ou quando as amostras anteriores foram coletadas muito precocemente), mas não é a conduta padrão imediata para todos os casos.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar sorologia para HIV após 12 meses de idade é a conduta correta para confirmar a ausência de infecção em lactentes com duas cargas virais indetectáveis e sem fatores de risco adicionais. A sorologia realizada após o primeiro ano de vida permite que os anticorpos maternos tenham desaparecido, tornando o teste confiável para definir se a criança é realmente soronegativa. Se a criança foi amamentada, a recomendação é realizar a sorologia algum tempo após o término da amamentação (normalmente 6 semanas após o desmame); se não houve aleitamento, a sorologia ao redor de 12 meses é adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar um teste rápido para HIV antes do período apropriado tem utilidade limitada em lactentes, porque os testes rápidos baseados em anticorpos podem detectar anticorpos maternos e resultar em falso-positivo. Testes rápidos sorológicos só são confiáveis após o desaparecimento dos anticorpos maternos (após o primeiro ano ou após 6 semanas do desmame), então não seria a ação imediata correta frente a duas cargas indetectáveis.

Resposta: Alternativa C