Dica do autor: As pápulas hiperceratóticas em áreas fotoexpostas são o cartão‑postal das queratoses actínicas. São lesões causadas por dano cumulativo à pele pelo UV (principalmente UVB), com proliferação e atypia dos queratinócitos na camada espinhosa e córnea — ou seja, uma displasia epidérmica focal. Clinicamente aparecem como pequenas lesões ásperas, escamosas ou hiperqueratóticas sobre dorso das mãos, face, couro cabeludo e antebraços, em pacientes de pele clara e exposição solar crônica. O ponto-chave é que são pré‑malignas: representam um continuum entre pele normal e carcinoma espinocelular (SCC). Por isso tratamos não só a lesão pontual (criocirurgia, curetagem, excisão) mas muitas vezes o campo (5‑fluorouracil tópico, imiquimode, terapia fotodinâmica), e acompanhamos de perto — especialmente em imunossuprimidos, onde a evolução para SCC é mais provável. Bater o olho e saber: lesão áspera/escamosa em área fotoexposta = queratose actínica → pensar risco de progressão para carcinoma espinocelular.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma basocelular costuma se apresentar como pápula ou nódulo perolado, translúcido, com telangiectasias e às vezes ulceração em áreas fotoexpostas, mas não como pápulas hiperceratóticas escamosas. Basocelular é tumor maligno localmente invasivo, com origem nas células basais; não é a evolução típica das queratoses actínicas.

Alternativa B: INCORRETA. Melanoma acral é uma neoplasia melanocítica que surge em palmas, plantas ou leito ungueal, geralmente pigmentada e com critérios ABCDE diferentes. Não se manifesta como pápulas hiperqueratóticas por dano solar cronificado e não é a etapa pré‑maligna descrita por queratoses actínicas.

Alternativa C: CORRETA. As queratoses actínicas são consideradas lesões pré‑malignas que podem progredir para carcinoma espinocelular invasivo. O SCC deriva dos queratinócitos e é a principal neoplasia associada à exposição solar crônica. Portanto, ao ver pápulas hiperceratóticas em áreas expostas, o risco que nos preocupa é exatamente a evolução para carcinoma espinocelular.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatofibroma (ou fibroma duro) é uma lesão benigna dérmica, normalmente um nódulo firme, escuro, com sinal de dimple à compressão, mais comum em membros inferiores. Não é consequência de dano actínico e não é pré‑maligna. Se o enunciado quisesse falar de um tumor infiltrativo de pele, haveria a referência ao dermatofibrosarcoma protuberans, que também não surge a partir de queratoses actínicas.

Resposta: Alternativa C