Dica do autor: AGC-NOS (atipias glandulares não especificadas) é um achado que exige investigação imediata e completa — não é coisa para esperar. O risco de lesões significativas (lesões glandulares pré-malignas ou adenocarcinoma) e, em menor grau, de lesões escamosas associadas, é maior do que nas alterações escamosas isoladas. O pulo do gato é abordar tanto o colo quanto a cavidade uterina: colposcopia com coleta endocervical (e conização diagnóstica se a colposcopia for inadequada ou houver alteração sugestiva) e avaliação do endométrio. Histeroscopia com biópsia dirigida ou amostragem endometrial permite diagnosticar lesões de cavidade que a citologia não mostra. Em mulheres ≥35 anos (ou com fatores de risco), a investigação do endométrio é mandatória. HPV e citologia são complementares, mas a conduta imediata é investigar anatomicamente com colposcopia e avaliação endometrial — adiar só com repetição de citologia pode atrasar diagnóstico de câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir apenas a citologia em seis meses é insuficiente. AGC não pode ser manejado como uma anormalidade de baixo risco; a citologia tem sensibilidade limitada para lesões glandulares e atrasaria a detecção de lesões pré-malignas ou malignas. A conduta aceitável é investigação imediata (colposcopia com amostra endocervical e avaliação endometrial), não vigilância simples.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia é útil, mas associá‑la apenas a uma nova citologia em três meses continua sendo uma abordagem insuficiente. A paciente precisa de colposcopia com coleta endocervical e investigação do endométrio imediatamente. Esperar três meses sem investigação anátomo-patológica é arriscado em AGC.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar curetagem endometrial após conização não é a sequência padrão. A avaliação deve começar com colposcopia e amostrar endocérvice e endométrio; se a colposcopia for inadequada ou houver lesão suspeita no colo, realiza‑se conização diagnóstica e terapêutica. Fazer conização de saída e depois curetagem sem direcionamento prévio não está correto — além disso, curetagem cega tem sensibilidade limitada em comparação com biópsia dirigida por histeroscopia.

Alternativa D: CORRETA. Realizar colposcopia e histeroscopia é a atitude mais indicada: a colposcopia permite avaliação detalhada do colo e coleta endocervical (ou conização se indicado) e a histeroscopia permite visualização da cavidade uterina com biópsia dirigida do endométrio. Em uma mulher de 39 anos com AGC‑NOS, essa combinação possibilita investigar as principais fontes de atipia glandular, aumentar a chance de diagnóstico precoce e orientar tratamento apropriado.

Resposta: Alternativa D