Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A Organização Mundial da Saúde (OMS) sugeriu a ordenação e padronização do tratamento analgésico baseado em uma escada de quatro degraus, de acordo com a intensidade da dor que o paciente apresenta. O degrau 1 é a dor leve, que pontua na escala numérica da dor de 1 a 3, o degrau 2 é a dor moderada (4-6), o degrau 3 é a dor intensa (7-10) e o degrau 4 é uma dor refratária a farmacoterapia. No degrau 1 é indicado o uso de analgésicos simples ou aines para alivio da dor. No degrau 2, podemos acrescentar opioides fracos, e no degrau 3 é acrescentado opioides forte. Em qualquer degrau pode ser feito o uso de medicamentos coadjuvantes, que são drogas cujos efeitos primários não consistem em analgesia, mas que, em associação com as medicações analgésicas, potencializam a ação desses e previnem e tratam sintomas concomitantes que exacerbam a dor. Alguns exemplos de medicamentos adjuvantes são: antidepressivos (amitriptilina, nortriptilina, duloxetina e venlafaxina), anticonvulsivantes (carbamazepina, gabapentina, pregabalina, lamotrigina), neurolépticos (clorpromazina, levopromazina, quetiapina, risperidona, olanzapina), relaxantes musculares (ciclobenzaprina, baclofeno, carisoprodol, tizanidina), entre outros.
Alternativa A: INCORRETO. O tramadol é um opioide fraco e deve ser usado em paciente que estão no segundo degrau da dor. Nosso paciente já tem uma dor intensa (8/10).
Alternativa B: INCORRETO. O ibuprofeno é um AINE, e ele sozinho, deve ser usado no degrau 1.
Alternativa C: CORRETO. a morfina é um opioide forte e sua indicação é no degrau 3. Nosso paciente tem uma dor de intensidade 8, então a morfina já é indicada em associação com analgésicos simples, e se necessário adjuvantes.
Alternativa D: INCORRETO. Dipirona é um analgésico simples e de forma isolada é indicado para dores leves.
Alternativa E: INCORRETO. A dipirona pode ser associada a morfina ou outros opioides fortes no contexto de dor intensa como a de nosso paciente.
Alternativa correta: Letra C