Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: É fácil perceber 3 dos 4 Ps do diabetes mellitus neste paciente: polidipsia, perda de peso, poliúria (manifestada pela incontinência urinária). O quadro de confusão A cetoacidose diabética é uma complicação grave associada ao diabetes mellitus tipos 1 e 2 caracterizada pela presença de hiperglicemia (>200 mg/dL), acidose metabólica (pH venoso <7.3 ou HCO3 sérico 3 mmol/l). Essencialmente, o que acontece é a redução na concentração de insulina circulante e liberação excessiva de hormônios contrarreguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol, hormônio de crescimento, etc). Os sinais e sintomas incluem a tríade citada, os 4 P's do diabetes, desidratação por aumento da diurese, hálito cetônico, respiração de Kussmaul (associada à acidose metabólica), taquicardia, náuseas e vômitos, dor abdominal, hipotensão e alteração do nível de consciência. A conduta inclui a manutenção das vias respiratórias pérvias e, em caso de vômitos, indicação de sonda nasogástrica; correção da desidratação (inicialmente feita com soro fisiológico a 0,9%, em média 15 a 20 mL/kg na primeira hora, para restabelecer a perfusão periférica), correção dos distúrbios eletrolíticos e acidobásicos e redução da hiperglicemia e da osmolalidade (em casos graves, infusão intravenosa contínua de insulina regular, de 0,1 U/kg/h).
Alternativa A: Falso! Nossa suspeita não comporta uma abordagem cirúrgica! Um dos diagnósticos diferenciais da cetoacidose diabética é o abdome agudo e este pode necessitar de cirurgia para o manejo. Entretanto, nosso paciente não apresenta quadro que nos leve a suspeitar de abdome agudo!
Alternativa B: Verdadeiro! A insulina é o tratamento da causa da cetoacidose diabética, e deve ser instaurada rapidamente! Além da insulina, não podemos esquecer de hidratar este paciente com solução salina isotônica!
Alternativa C: Falso! A desmopressina é um análogo da vasopressina e seu uso reduz a diurese. Nosso problema, entretanto, não é a diurese aumentada e sim a hiperglicemia. Se corrigirmos este problema, a diurese vai diminuir sem necessidade de drogas.
Alternativa D: Falso! Qual a suspeita diagnóstica neste caso que tem como conduta a quimioterapia? Os principais diagnósticos diferenciais de CAD são sepse, intoxicação por salicilato, abdome agudo, pneumonia e broncoespasmo. Perceba que nenhum destes necessita de quimioterapia.
Alternativa E: Falso! Suspeitamos fortemente que nosso paciente está com hiperglicemia por não produzir insulina o suficiente para que a glicose penetre nas células. Por que administraríamos mais glicose para ele?
Resposta correta, letra B.