Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Há algum tempo, a presença de metástases extra-hepáticas de origem colorretal era considerada contraindicação absoluta à hepatectomia. Atualmente, é um consenso que pacientes selecionados podem receber ressecções hepáticas associadas a ressecções das metástases extra-hepáticas, sendo os principais sítios metastáticos extra-hepáticos considerados: linfonodos portais, peritônio e pulmão. Pacientes com metástases linfonodais do ligamento hepatoduodenal submetidos a tratamento cirúrgico apresentam prognóstico razoável, enquanto aqueles com doença linfonodal retroperitoneal possuem prognóstico extremamente reservado e devem receber tratamento paliativo. As metástases pulmonares são, juntamente com as hepáticas, as mais comuns em tumores colorretais. Diversos são os estudos que indicam que a ressecção da doença pulmonar pode resultar em sobrevida de longo prazo, e alguns estudos apontam resultados positivos com a ressecção de metástases hepáticas e pulmonares síncronas. A carcinomatose peritoneal ocorre em até 25% dos tumores colorretais, e o advento das técnicas de citorredução e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) elevou consistentemente a sobrevida desses pacientes. Os tumores de Krukenberg apresentam prognóstico ruim, principalmente devido à ausência de resposta à quimioterapia nos ovários, tidos como “santuário metastático”. Entretanto, a intervenção cirúrgica pode representar uma alternativa razoável nesses casos.
Resposta correta, letra D.