Dica do autor: Obstrução colônica por tumor de sigmoide em paciente idoso é uma emergência cirúrgica frequente. O pulo do gato é avaliar rapidamente se o paciente está avaliado e otimizado para uma anastomose primária: nível de hidratação, estabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, grau de dilatação e contaminação fecal, além da avaliação do cólon proximal (risco de isquemia ou megacólon). Em cenário agudo, cólon não preparado, paciente com sinais de desidratação/taquicardia (ou instabilidade), a opção mais segura e difundida é a ressecção do segmento doente com proteção do paciente — ou seja, fazer a Hartmann (ressecção do sigmoide com fechamento do coto retal e confecção de colostomia terminal). Hartmann evita a anastomose em terreno inflamatório/contaminado e reduz risco de deiscência com consequente sepsis. Em pacientes muito selecionados e bem otimizados, com colon não muito distendido e sem contaminação, pode-se considerar ressecção com anastomose primária (por vezes com ileostomia de proteção) ou abordagem endoscópica/colocação de stent como ponte para cirurgia eletiva, mas no cenário descrito o caminho seguro é Hartmann.

Alternativa A: INCORRETA. Colectomia total com anastomose ileorretal é procedimento de grande monta, indicado em situações específicas (polipose adenomatosa familiar, doença inflamatória extensa ou tumores múltiplos), não como primeira escolha para obstrução sigmoide isolada. Além disso, realizar anastomose ileorretal em emergência, com cólon distendido e paciente desidratado, aumenta muito morbimortalidade.

Alternativa B: CORRETA. Cirurgia de Hartmann é a conduta padrão em muitos serviços para obstrução por tumor de sigmoide em paciente não preparado e com sinais de risco (desidratação, taquicardia), pois remove a lesão e protege o paciente da anastomose em terreno de alto risco. Permite resolução rápida da obstrução e posterior reanastomose eletiva quando o paciente estiver otimizado.

Alternativa C: INCORRETA. Hemicolectomia esquerda com anastomose colorretal envolve anastomose primária e é aceitável em emergências somente se o paciente estiver estável, sem contaminação e com boa perfusão tecidual. No caso descrito, com desidratação e taquicardia, é arriscado — a chance de deiscência aumenta. Hoje em dia pode-se cogitar anastomose com ileostomia de proteção em casos selecionados, mas não é o cenário clássico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Colectomia esquerda com colostomia em dupla boca (colostomia em alça ou dupla boca) não é a manobra padrão para resecção oncológica em obstrução; a colostomia em alça é mais usada como descompressão temporária ou derivação em segundas intenções. Para tumor obstrutivo do sigmoide o objetivo é ressecar a lesão — se não for segura a anastomose, faz-se Hartmann, não uma coleção de colostomias em dupla boca.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das alternativas" não se aplica porque a Hartmann (Alternativa B) é, no contexto descrito, a conduta mais apropriada e consagrada para obstrução colônica esquerda em paciente não otimizado.

Resposta: Alternativa B