Dica do autor: Em pacientes idosos com história pregressa de arterite de células gigantes (ACG), o maior perigo não é só a cegueira ou dores cefálicas agudas — é a inflamação das grandes artérias, especialmente da aorta torácica. A ACG pode evoluir para vasculite de grandes vasos com dilatação aneurismática e, em longo prazo, predispor à dissecção aórtica. O quadro clássico de dissecção é dor torácica súbita, intensa, em faixa ou em rasgo, frequentemente irradiando para as costas, e pode ocorrer anos após o episódio inicial da arterite, mesmo quando o paciente está assintomático por muito tempo. Fique ligado: pacientes que receberam corticoterapia no passado podem ter sinais inflamatórios atenuados, e a ausência de sintomas sistêmicos recentes não afasta complicações tardias. Bater o olho e saber: numa dor torácica súbita e muito intensa em idoso com história de ACG — pensar primeiro em dissecção aórtica/aneurisma torácico.

Alternativa A: CORRETA. Aneurisma torácico dissecante é a principal preocupação. A ACG envolve predisposição à vasculite de grandes vasos, incluindo a aorta, e a formação de aneurismas torácicos que podem dissecar anos após o episódio activo da doença. Clinicamente a dor é tipicamente súbita, intensa, em rasgo, podendo irradiar para dor nas costas; pode haver assimetria de pulsos, hipotensão se hemorragia para o mediastino, ou sopro de insuficiência aórtica. Este diagnóstico demanda imagem urgente (angio-TC ou eco transesofágica) e manejo imediato, por isso é a prioridade diferencial aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Pericardite aguda costuma provocar dor pleurítica que melhora ao sentar‑se e inclina‑se para frente, frequentemente com atrito pericárdico ao exame e alterações típicas no ECG (elevação difusa de ST e depressão de PR). Além disso, pericardite isolada não tem relação direta específica com história prévia de ACG como causadora principal de dor torácica súbita e muito intensa em idoso; portanto, embora possível, não é a preocupação que se impõe como primeira hipótese aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto do miocárdio é sempre uma consideração em dor torácica intensa, e corticoterapia crônica pode acelerar fatores de risco cardiovascular. Contudo, a história de arterite de células gigantes não confere, por si só, um risco específico tão marcado para infarto como confere para doença das grandes artérias da aorta. Além disso, o padrão clínico e o contexto (idoso com ACG prévia) elevam a suspeita para dissecção aórtica como diagnóstico mais urgente a ser excluído antes de automaticamente atribuir aocorre ao IAM. Claro: ECG e troponina são essenciais na avaliação inicial para não perder um infarto concomitante.

Alternativa D: INCORRETA. Coscocondrite (ou dor musculoesquelética torácica associada a PMR) causa dor à palpação, piora com movimento e é geralmente menos intensa, com início mais insidioso e sem o caráter em rasgo típico da dissecção. Em pacientes com história de polimialgia reumática/ACG, dor músculo‑esquelética é comum, mas não costuma provocar a dor torácica súbita e lancinante que exige investigação emergencial para aneurisma/dissecção.

Alternativa E: INCORRETA. Fratura de costelas causa dor localizada, frequentemente relacionada a trauma ou tosse intensa, e há sensibilidade focal à palpação. No idoso sem relato de trauma e com início súbito de dor torácica intensa, a fratura é menos provável que uma dissecção aórtica associada à história de ACG. Além disso, fraturas não explicam os riscos vasculares tardios da arterite gigante.

Resposta: Alternativa A