Nível de dificuldade :Moderado.
Dica do professor:A manifestação clínica da cardiopatia congênita ocorre principalmente nos primeiros meses de idade; no entanto, o reconhecimento da doença pode ser feito em qualquer fase da vida, inclusive no período fetal. É frequente, p.ex., o diagnóstico de comunicação interatrial (CIA) no paciente adulto. Cerca de 35% dos pacientes que nascem com cardiopatia congênita apresentam-se com profunda hipoxemia e/ou insuficiência cardíaca. Considerando os pacientes que são internados por cardiopatia congênita no 1o ano de vida, evidencia-se que a maioria dos casos ocorre nos primeiros 6 meses de idade, sendo a metade no 1o mês.3 Ao considerar somente o 1o mês, a maior pro- porção de internamento ocorre na 1a semana de vida.
Alternativa A:INCORRETA.O principal sintoma é a cianose central, que surge no 1o dia de vida e está diretamente relacionada com fluxo sanguíneo pulmonar, sendo mais intensa nos casos com CIV restritiva e EP. Em pacientes com TGA, a cianose é discreta ou mesmo ausente. Crises hipoxêmicas podem ocorrer em lactentes (em torno dos 6 meses de vida) e têm como causas a diminuição ou o fechamento da CIV, a piora da estenose infundibular ou o fecha- mento do canal arterial. Sinais de IC, como taquipneia, cansaço às mamadas, sudorese, palidez e infecções respiratórias, são comuns nos casos com fluxo sanguíneo pulmonar aumentado A radiografia de tórax nos pacientes com fluxo sanguíneo pulmonar diminuído mostra área cardíaca normal ou pouco aumentada. A circulação pulmonar está diminuída. Já nos pacientes com fluxo sanguíneo pulmonar aumentado, a área cardíaca está aumentada e a circulação pulmonar exibe sinais de congestão venosa importante
Alternativa B:CORRETA.Nas crianças maiores podem apresentar baqueteamento digital e adotar a posição de cócoras para melhora da hipóxia. Apresenta crise s de hipóxia geralmente ocorre pela manhã, precipitada por atividades como defecar ou chorar. É mais frequente em lactentes, entre 2 e 6 meses de ida No exame do precórdio, não se observa hiperatividade e pode não haver frêmito. A 1a bulha tem intensidade normal ou pouco aumentada, e a 2a bulha é única. O sopro é sistólico ejetivo e varia de intensidade e de duração, dependendo do grau de EP. A radiografia de tórax apresenta várias alterações na tetralogia de Fallot, mas nenhuma é patognomônica. A cardiomegalia raramente é observada. Em crianças maiores, o coração adquire uma forma bastante sugestiva da doença: sua ponta é desviada superiormente com o bordo esquerdo côncavo, lembrando um “tamanco holandês”. A circulação pulmonar, em geral, é diminuída, mas pode estar normal ou aumentada nos casos com EP leve.
Alternativa C:INCORRETA.A maioria dos pacientes é assintomática. Algumas vezes, podem apresentar fadiga, infecções respiratórias de repetição e palpitações. Raramente, em lactentes, ocorre IC e atraso no crescimento impulsão sistólica do ventrículo direito é palpável na borda esternal esquerda por causa de sua dilatação. O desdobramento fixo da 2a bulha é típico dessa anomalia e ocorre pelo retardo no esvaziamento do ventrículo direito, o qual apresenta volume sanguíneo aumentado. O sopro sistólico de ejeção em borda esternal esquerda na valva pulmonar (2o espaço intercostal) ocorre por causa da estenose relativa da valva. Pelo mesmo motivo, ausculta-se um sopro diastólico precoce ou mesodiastólico na borda esternal esquerda inferior, na valva tricúspide – somente quando a CIA é ampla. Na radiografia de tórax, nota-se cardiomegalia à custa do átrio e do ventrículo direitos e da artéria pulmonar (2o arco es- querdo proeminente). A circulação pulmonar está aumentada sem sinais de congestão pulmonar (ausência de vasos predominantes na porção apical).
Alternativa D:INCORRETA.Na maioria das vezes, existe um pequeno FO patente, de modo que o recém-nascido pode se apresentar bem ao nasci- mento, com cianose leve ou discreta, piorando de forma progressiva e acentuada, à medida que ocorre o fechamento do canal arterial. Em decorrência da baixa concentração de oxigê- nio circulante, ocorrem hipóxia e acidose metabólica. Esse processo resulta em disfunção miocárdica, surgindo sinais de IC, como taquipneia, cansaço às mamadas, gemência e palidez cutânea. O exame do precórdio não chama a atenção, pois, em geral, não se ausculta sopro. A 2a bulha é única e alta, em virtude da posição anterior da aorta. Na radiografia de tórax da TGA simples, a área cardíaca geral- mente é normal, mas às vezes apresenta leve cardiomegalia, e a circulação pulmonar é normal ou discretamente aumentada. Em virtude da posição das grandes artérias, o mediastino su- perior é estreitado, e o coração pode apresentar a forma de “ovo deitado”. Nos casos com CIV, a área cardíaca e a circulação pulmonar estão aumentadas.
Alternativa E:INCORRETA.A cianose é central, precoce, e a sua intensidade depende do diâmetro do canal arterial. Com o início do fechamento do ca- nal arterial, a cianose intensifica-se, aparecendo taquipneia e palidez. Na ausculta, a 2a bulha é única e o sopro cardíaco pode estar ausente, ou ser discreto. Em pacientes com bom fluxo pelo canal arterial, é possível auscultar o sopro contínuo na borda esternal esquerda alta e na região infraclavicular esquerda. Pode-se auscultar, também, um sopro sistólico de regurgitação tricúspide. Quando houver hepatomegalia, deve-se suspeitar de que a CIA seja restritiva. A radiografia de tórax mostra o coração de tamanho normal nos casos com hipoplasia do ventrículo direito e hipofluxo pulmonar, mas o órgão pode apresentar um grande aumento quando a cavidade ventricular direita está aumentada, com importante regurgitação tricúspide.
Resposta correta,letra B.


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