Dica do autor: A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita clássica composta por quatro achados anatômicos: defeito do septo interventricular do tipo malaligned (CIV), obstrução do trato de saída do ventrículo direito (representada pela estenose pulmonar ou subvalvar/infundibular), aorta que se sobrepõe ao septo interventricular (dextroposição/overriding) e hipertrofia do ventrículo direito secundária à sobrecarga de pressão. O pulo do gato para a prova é gravar: CIV + estenose pulmonar + aorta sobreposta + hipertrofia do VD = tetralogia. Clinicamente, a gravidade depende principalmente do grau da obstrução pulmonar, que determina a magnitude do shunt direita‑esquerda e, consequentemente, a cianose. Radiologicamente o coração em “botina” e sinais eletrocardiográficos de hipertrofia do VD ajudam a bater o olho e fechar o diagnóstico. A presença de comunicação interatrial não faz parte da tetrade clássica — pode coexistir em alguns pacientes, mas não é um dos quatro achados definidores.

Alternativa A: CORRETA. Comunicação interatrial (CIA) não é um componente da tetralogia de Fallot clássica. Embora uma CIA possa estar presente como malformação associada em casos isolados, ela não integra a tetrade definidora. Em questões do tipo “EXCETO”, a CIA costuma ser a pegadinha — lembre que os quatro itens obrigatórios são CIV, estenose pulmonar/obstrução de VD, aorta sobreposta e hipertrofia do VD.

Alternativa B: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) é um dos pilares da tetralogia de Fallot. Trata‑se normalmente de uma CIV grande, do tipo malaligned no septo interventricular, que permite mistura dos fluxos ventriculares. A presença da CIV é essencial para que ocorra o shunt direita‑esquerda que leva à cianose quando a obstrução ao fluxo pulmonar é significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertrofia de ventrículo direito é consequência esperada da obstrução ao escoamento para a artéria pulmonar. O aumento da pós‑carga no VD gera hipertrofia concêntrica; portanto, é componente da tetrad e é frequentemente observada no ECG e na anatomia do coração acometido.

Alternativa D: INCORRETA. Dextroposição da aorta, ou overriding aorta, significa que a aorta se posiciona sobre o defeito ventricular e recebe sangue de ambos os ventrículos. Esse é outro componente definidor da tetralogia e explica, em parte, a mistura e a ocorrência de retorno sistêmico de sangue pouco oxigenado.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose pulmonar (ou obstrução do trato de saída do VD) é o elemento fisiopatológico central da tetralogia: determina o gradiente de pressão que desvia o sangue para a aorta através da CIV, gerando o shunt direita‑esquerda e a cianose. Sem essa obstrução marcada, o quadro clássico da tetralogia não se manifesta.

Resposta: Alternativa A