Dica do autor: Úlcera péptica decorre de um desequilíbrio entre fatores agressivos (ácido gástrico, pepsina, agentes químicos e medicamentos) e fatores de proteção (mucosa, bicarbonato, fluxo sanguíneo, renovação celular). Na prática clínica, dois agentes aparecem de forma consistente como os principais desencadeadores desse desequilíbrio: a infecção por Helicobacter pylori — que provoca inflamação crônica da mucosa gástrica e duodenal, favorecendo lesões ulcerosas — e os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), que inibem prostaglandinas protetoras da mucosa, reduzindo a barreira e a perfusão local. Outras condições (hipersecreção ácida por tumores secretantes, doenças inflamatórias sistêmicas, álcool, tabagismo) podem contribuir, mas têm papel menor ou são co-fatores. O pulo do gato na abordagem é lembrar que H. pylori e AINEs são responsáveis pela imensa maioria dos casos; investigar e tratar esses dois itens muda o prognóstico e reduz recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de AINEs é, de fato, um dos principais fatores causais, mas o alcoolismo isolado não figura entre as causas mais comuns de úlcera péptica. Álcool pode irritar a mucosa e agravar sintomas, além de contribuir para comportamento de risco, porém não tem a mesma associação causal e prevalência observada com H. pylori ou AINEs.

Alternativa B: INCORRETA. AINEs são causa frequente, mas sarcoidose raramente envolve a mucosa gastroduodenal de forma a gerar úlceras pépticas comuns. Sarcoidose pode afetar o trato GI de maneira excepcional, mas não é uma causa epidemiológica relevante para úlcera péptica na prática.

Alternativa C: CORRETA. Infecção por Helicobacter pylori e uso de AINEs são, de longe, as duas causas mais frequentes de úlcera péptica. H. pylori está associado principalmente a úlceras duodenais e também gástricas por provocar gastrite crônica e alteração da barreira mucosa; AINEs promovem lesão via inibição das prostaglandinas e comprometimento do fluxo sanguíneo e das defesas locais. Na clínica, sempre pensar nesses dois fatores ao investigar e tratar uma úlcera.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Zollinger-Ellison (tumor secretor de gastrina) causa hipersecreção ácida e pode provocar úlceras refratárias, mas é uma causa rara. Hiperparatireoidismo não é uma causa clássica de úlcera péptica; embora alterações metabólicas possam influenciar o quadro, não competem em frequência com H. pylori e AINEs.

Alternativa E: INCORRETA. Helicobacter pylori é, sim, uma das principais causas, mas a Doença de Crohn pode envolver o estômago e o duodeno de forma atípica e causar lesões ulceradas em casos selecionados; ainda assim, Crohn não é uma causa comum ou responsável pela maioria das úlceras pépticas. Portanto, essa combinação não representa as causas mais frequentes.

Resposta: Alternativa C