Dica do autor: Em crianças com quadro respiratório agudo, o ponto-chave é distinguir infecções virais autolimitadas de pneumonia bacteriana focal. A presença de sinal focal na ausculta (redução do murmúrio vesicular e comprometimento localizado), febre persistente e repercussão no estado geral sugere processo respiratório de origem bacteriana, tipicamente pneumococo. Nesses casos, se não há sinais de gravidade (hipoxemia, desconforto respiratório importante, vômitos que impeçam via oral, desidratação grave ou alteração do sensorium), o tratamento ambulatorial com antibiótico oral de espectro adequado é a conduta racional. Amoxicilina oral é a primeira escolha por ter boa absorção, cobertura do Streptococcus pneumoniae e posologia conveniente. A conduta inclui orientar retorno em 48–72 horas ou antes se piora, avaliar necessidade de radiografia e oxigênio conforme evolução, e ajustar duração do antibiótico conforme resposta clinicolaboratorial (habitualmente 5–7 dias, podendo ser estendida em casos com resposta lenta).

Alternativa A: INCORRETA. Apenas sintomático e manter salbutamol seria aceitável em quadros típicos de bronquiolite ou infecção viral sem sinais focais. Aqui há achado focal (diminuição do MV em terço inferior direito) e febre persistente, o que aponta para provável pneumonia bacteriana que precisa de antibiótico. O salbutamol trata broncoespasmo, não substitui a antibioticoterapia em pneumonia lobar.

Alternativa B: INCORRETA. Internação e penicilina EV são indicadas quando há sinais de gravidade (hipoxemia, taquipneia marcada, apneia, desidratação significativa, impossibilidade de via oral) ou falha terapêutica ao tratamento ambulatorial. Nesta criança o estado geral é apenas regular, sem sinais vitais de gravidade descritos, e é capaz de aceitar tratamento oral; portanto internação e terapia endovenosa são desnecessárias inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina oral tem espectro parecido, mas na prática ambulatorial a amoxicilina é preferida pela melhor biodisponibilidade e comodidade posológica. Além disso, a amoxicilina tem eficácia comprovada contra o pneumococo sensível e é a escolha recomendada para pneumonia comunitária em crianças quando se opta por terapia oral.

Alternativa D: CORRETA. Amoxicilina via oral, em doses e intervalos adequados, é a conduta apropriada para pneumonia provável sem sinais de gravidade. Posologia usual: dose diária total conforme peso (p. ex. 50–90 mg/kg/dia, fracionada em 2–3 doses), ajuste pelo peso e seguimento clínico em 48–72 h. Orientar hidratação, antipiréticos se necessário e retorno precoce se houver piora.

Alternativa E: INCORRETA. Investigar imunodeficiência não é a prioridade neste momento. Suspeita de imunodeficiência surge diante de infecções recorrentes, oportunistas, atraso do crescimento ou história familiar sugestiva. Uma única pneumonia com evolução compatível e ausência de antecedentes importantes não justifica investigação imediata.

Resposta: Alternativa D