Dica do autor: Bater o olho nesse conjunto—ondas Q em paredes inferior ou lateral, inversão da onda T e aumento do átrio esquerdo—é comportamento elétrico que casa bem com cardiomiopatia hipertrófica (HCM). Na HCM, a hipertrofia regional do miocárdio (frequentemente septal ou apical) altera a sequência de despolarização e repolarização: surgem padrões de “pseudo-infarto” com ondas Q nas derivações correspondentes e inversões profundas das ondas T por alterações da repolarização e por isquemia subendocárdica microvascular. O aumento do átrio esquerdo aparece pela disfunção diastólica e/ou regurgitação mitral associada, que elevam as pressões de enchimento ao longo do tempo. Em resumo: Q patológicas + T inversa persistente + AE aumentado = sinal vermelho para HCM — a ecocardiografia confirmará espessamento assimétrico, função sistólica geralmente preservada e sinais de obstrução ao fluxo subaórtico em alguns casos.

Alternativa A: INCORRETA. Comunicação interatrial costuma causar sinais elétricos de sobrecarga de câmaras direitas (desvio de eixo para a direita, padrão de bloqueio incompleto de ramo direito, ondas P apontando para hipertrofia atrial direita em alguns tipos) e, na forma ostium secundum, é comum a presença de sinais de direita no ECG. Aumento exclusivo do átrio esquerdo, ondas Q em paredes inferiores/laterais e inversão de T não são o conjunto clássico de uma CIA.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto do ventrículo direito costuma ocorrer junto com infarto inferior e se manifesta por alterações no território inferior e em derivações direitas (ST elevação em V4R, por exemplo). Não é característico provocar aumento crônico do átrio esquerdo isoladamente, nem o padrão persistente de ondas Q pseudo-infarto associado a inversões de T típicas de hipertrofia miocárdica crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Isquemia aguda miocárdica pode gerar inversão de onda T e, se já houve infarto prévio, ondas Q. Porém a presença concomitante de aumento do átrio esquerdo sugere um processo crônico e de sobrecarga diastólica, não típico de um quadro isquêmico agudo isolado. Além disso, as alterações isquêmicas agudas costumam ser dinâmicas (ST/T variáveis) e relacionadas a quadro clínico compatível.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o acerto. Na cardiomiopatia hipertrófica as anomalias da despolarização e repolarização produzem ondas Q em derivações inferiores/laterais (pseudo-infarto) e inversões de T frequentes e profundas; o aumento do átrio esquerdo acompanha a elevação das pressões de enchimento e a disfunção diastólica crônica. Quando esses três achados aparecem juntos, HCM é a hipótese que mais se destaca e merece investigação por ecocardiograma e, se indicado, ressonância.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência ventricular esquerda crônica pode causar aumento do átrio esquerdo e alterações inespecíficas de repolarização (inversão de T), mas não explica tão bem ondas Q pseudo-infarto em paredes inferiores/laterais sem história de infarto prévio. O conjunto descrito é mais característico de HCM do que de simples insuficiência ventricular esquerda.

Resposta: Alternativa D