Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de um quadro de rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) que evoluiu com corioamnionite. A corioamnionite é uma infecção grave, decorrente da ascensão bacteriana da vagina para a cavidade amniótica. O principal fator de risco é a rotura prematura de membranas ovulares por tempo prolongado. Os critérios diagnósticos de corioamnionite, segundo o Ministério da Saúde, são: Hipertermia (Temp >= 37,8) + 2 dos critérios: útero doloroso; odor vaginal desagradável; taquicardia materna >100bpm; taquicardia fetal (>160bpm); leucocitose >15.000 células/ml. Diante do diagnóstico de corioamnionite, está indicada a antibioticoterapia de amplo espectro e a resolução da gestação, preferencialmente por via vaginal, para evitar disseminação da infecção para a cavidade peritoneal. Nesse caso, tem-se febre + taquicardia materna e fetal, permitindo o diagnóstico.
Alternativa A: INCORRETA. Pelos dados evidenciados, tem-se infecção comprovada, devendo-se adotar, de forma imediata, o uso de antibioticoterapia de amplo espectro e indução do parto.
Alternativas B e C: INCORRETAS. Diante de uma corioamnionite, está indicada a resolução da gestação, independentemente da idade gestacional e preferencialmente por via vaginal. Deve ser administrada antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro. A corticoterapia para maturação pulmonar não é mais necessária após 34 semanas, e seu uso em casos de corioamnionite é controverso.
Alternativa D: CORRETA. Diante de uma corioamnionite, está indicada a resolução da gestação. Como a paciente está fora de trabalho de parto, deve ser realizada a indução do parto. Deve ser administrada antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro. A questão menciona também a antibioticoprofilaxia para sepse por estreptococo do grupo B, devido à prematuridade com resultado da cultura desconhecido.
Resposta correta, letra D.