Nível de dificuldade: moderado
Dica do professor: paciente jovem, com diarreia mucossanguinolenta crônica associada a dor abdominal tipo cólica, além de perda ponderal e aftas orais, com achado colonoscópico de múltiplas lesões ulcerosas em mucosa colônica e porção final do duodeno, entremeadas com mucosa normal. Esses dados indicam doença de Crohn, uma doença inflamatória intestinal imunomediada. Apesar do achado de Endolimax nana no parasitológico, esse patógeno dificilmente causa sintomas e, ainda que causassem, não justificariam o quadro. Para o tratamento da doença de Crohn, podem ser usados os aminossalicilatos, corticoides e imunossupressores - como azatioprina. Imunobiológicos são reservados a doença refratária à terapia inicial. As cirurgias são feitas nas complicações, não havendo cirurgia curativa para a doença de Crohn.
Alternativa A: CORRETO. A diferenciação entre doença ativa e remissão pode ser feita através do índice de Harvey-Bradshaw.
Alternativa B: INCORRETO. A cirurgia fica reservada para as complicações da doença.
Alternativa C: INCORRETO. A abordagem step-up inicia-se com a 5-ASA, depois corticoides, azatioprina e cirurgia, nesta sequência.
Alternativa D: INCORRETO. Fístulas colovesicais são relativamente comuns na doença avançada.

Resposta correta, letra A.