Nivel de dificuldade:Difícil.
Dica do professor: O sangramento intestinal obscuro é caracterizado pelo teste de sangue oculto nas fezes positivo ou anemia por deficiência de ferro quando não há perda de sangue visível para o paciente ou para o médico. O diagnóstico diferencial do sangramento intestinal obscuro é amplo, apresentando como causas mais frequentes o câncer de cólon, a esofagite, as úlceras pépticas, a gastrite, a doença inflamatória intestinal, as ectasias vasculares, a gastropatia hipertensiva portal, os tumores do intestino delgado (por exemplo, tumor de células estromais GI, linfoma, carcinoide, adenocarcinoma ou pólipo), o divertículo de Meckel, as lesões de Dieulafoy e a síndrome polipoide. Causas menos comuns como endometriose, amiloidose, sarcoidose, doença metastática, enteropatia hipertensiva portal, fístula aortoentérica, Sarcoma de Kaposi na AIDS, síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Plummer-Vinson, úlcera duodenal, doença celíaca, doença de Whipple, hemosuccus pancreaticus, hemobilia, infecções (ascaridíase, strongiloidíase, amebíase) e hemangioma também devem ser lembradas. Embora a banca não tenha considerado, de acordo com o Colégio Americano de Gastroenterologia as úlceras pépticas associadas a AINES e a enterocolite tuberculosa também entram no diagnóstico diferencial do sangramento intestinal obscuro. Os pacientes com teste de sangue oculto nas fezes positivo, mas sem anemia ferropriva devem ser submetidos a colonoscopia, podendo-se associar endoscopia digestiva alta (EDA), a depender dos sintomas do paciente. No caso dos pacientes com teste de sangue oculto nas fezes positivo e anemia ferropriva associada, deve-se solicitar a colonoscopia e a endoscopia digestiva alta. Se não for possível descobrir a origem do sangramento com esses exames deve-se proceder com a avaliação do intestino delgado, normalmente com endoscopia de cápsula sem fio. Portanto, alternativa B.
Resposta correta, letra B.