Dica do autor: Os músculos intercostais são organizados em três camadas principais entre cada par de costelas. Da superfície externa para a interna, encontramos: músculo intercostal externo, músculo intercostal interno e músculo intercostal íntimo. O músculo intercostal externo é a camada mais superficial, com fibras que se dirigem obliquamente para baixo e para frente, indo do bordo inferior de uma costela ao bordo superior da costela subjacente. Ele é mais desenvolvido na parte posterior e lateral do tórax, sendo menos evidente anteriormente. Portanto, em uma abordagem cirúrgica lateral, ele é o primeiro músculo a ser encontrado e retratado para permitir o acesso à cavidade pleural.

Alternativa A: CORRETA. O músculo intercostal externo é o mais superficial dos músculos intercostais e o primeiro a ser dissecado em uma abordagem lateral do tórax. Ele atua principalmente na elevação das costelas durante a inspiração e deve ser cuidadosamente separado durante a toracotomia para permitir acesso às camadas mais profundas sem lesionar estruturas neurovasculares.

Alternativa B: INCORRETA. O músculo intercostal interno é a segunda camada muscular, localizada imediatamente abaixo do intercostal externo. Suas fibras seguem orientação oposta, de cima para baixo e para trás. Embora importante na expiração forçada, ele não é a primeira camada a ser abordada.

Alternativa C: INCORRETA. O intercostal íntimo é a camada mais profunda entre as costelas, separada do intercostal interno por um plano onde passa o feixe neurovascular intercostal (veia, artéria e nervo). Ele não é o primeiro a ser exposto na dissecação.

Alternativa D: INCORRETA. Os músculos subcostais são estruturas profundas e localizadas mais posteriormente na parede torácica, próximos às vértebras. Eles são pouco relevantes na dissecção cirúrgica lateral e não são expostos de início.

Alternativa E: INCORRETA. O transverso do tórax está localizado na face interna da parede torácica anterior, profundamente, associado ao esterno. Ele não está presente na parede lateral e não é exposto em uma toracotomia lateral.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

• Standring, S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41ª ed. Elsevier, 2016.

• Snell, R. S. Anatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 8ª ed. Elsevier, 2012.