Dica do autor: O músculo peitoral maior é um dos principais componentes da parede torácica anterior, com inserções na clavícula, esterno e cartilagens costais das seis primeiras costelas, indo até o úmero. Além de ser fundamental na adução e rotação medial do braço, ele atua como uma estrutura de contenção da região anterior do tórax. Embora o pectus carinatum seja, primariamente, uma deformidade óssea e cartilaginosa, a presença de alterações no desenvolvimento ou na força do peitoral maior — como em casos de hipoplasia ou ausência congênita (ex: síndrome de Poland) — pode agravar a projeção esternal. Assim, ele se destaca como o músculo mais frequentemente envolvido em adaptações secundárias associadas a essa condição.

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Alternativa A: CORRETA. O músculo peitoral maior é essencial para a integridade da parede torácica anterior. Quando está ausente ou subdesenvolvido, especialmente em condições congênitas como a síndrome de Poland, há redução da resistência anterior contra a pressão intratorácica, favorecendo a protrusão do esterno e das cartilagens costais. Esse desequilíbrio pode contribuir diretamente para o aparecimento ou agravamento do pectus carinatum, justificando sua associação com a deformidade descrita.

Alternativa B: INCORRETA. O serrátil anterior participa da protração da escápula e fixação da escápula na parede torácica. Sua fraqueza ou lesão está classicamente associada à escápula alada, e não à morfologia do esterno. Ele não influencia diretamente o desenvolvimento de deformidades esternais como o pectus carinatum.

Alternativa C: INCORRETA. O diafragma é o principal músculo da respiração, delimitando inferiormente a cavidade torácica. Apesar de fundamental na mecânica ventilatória, ele não tem relação anatômica direta com o esterno nem influência significativa sobre a projeção anterior da parede torácica.

Alternativa D: INCORRETA. O peitoral menor é um músculo menor, localizado abaixo do peitoral maior, e se insere na parte superior das costelas e no processo coracoide da escápula. Seu papel é secundário na biomecânica torácica e não está diretamente envolvido em deformidades esternais.

Alternativa E: INCORRETA. Os músculos intercostais internos estão localizados entre as costelas e atuam na expiração forçada. Embora participem da mecânica respiratória, sua função é limitada à movimentação das costelas, sem impacto direto na posição ou estrutura do esterno.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2014.

• Standring, S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41ª ed. Elsevier, 2016.

• Fokin, A. A., Steuerwald, N. M., Ahrens, W. A., Allen, K. E. Anatomy of the Chest Wall in Congenital Chest Wall Deformities: Pectus Excavatum and Pectus Carinatum. Thoracic Surgery Clinics, 2010.

• Snell, R. S. Anatomia Clínica para Estudantes de Medicina. 8ª ed. Elsevier, 2012.