Dica do autor: O diagnóstico de pediculose cabe quando há evidência de infestação ativa por piolhos; o pulo do gato é saber distinguir lêndeas viáveis (nits vivas) das lêndeas vazias ou de detritos aderidos ao fio. A lêndea viável geralmente fica muito próxima do couro cabeludo — porque o ovo precisa de calor para se desenvolver — e aparece como uma estrutura opaca, amarronzada ou esbranquiçada, firme ao cabelo e difícil de remover. Lêndeas localizadas a mais de alguns centímetros da raiz costumam representar infestação antiga (ovos já eclodidos) ou apenas resíduos. A melhor maneira de confirmar infestação ativa é a visualização de piolhos vivos ou de lêndeas a cerca de 0,5 cm da raiz; o pente fino molhado também aumenta a sensibilidade para detectar piolhos vivos. Sintomas como prurido e eritema são úteis, mas são inespecíficos e não substituem a identificação direta do parasita ou de lêndeas viáveis.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o critério clínico utilizado para diagnosticar infestação ativa: lêndeas a aproximadamente 0,5 cm da raiz indicam ovos recentes e potencialmente viáveis, já que os ovos são fixados próximos ao couro cabeludo onde há calor para eclosão. A presença de piolhos vivos confirma o diagnóstico, mas quando não são vistos, lêndeas tão próximas da raiz são aceitáveis como evidência de infestação.

Alternativa B: INCORRETA. Lêndeas a 5 cm da raiz geralmente significam infestação antiga: ou os ovos já eclodiram há muito tempo (lêndeas vazias) ou são resíduos aderidos ao fio. Nesse caso não se pode afirmar que há infestação ativa apenas com base nessa localização.

Alternativa C: INCORRETA. Prurido associado a lêndeas a 10 cm da raiz não é critério de diagnóstico de infestação atual. Lêndeas tão distantes indicam que o evento ocorreu semanas antes; além disso, o prurido é um sinal inespecífico e pode ter outras causas. Sem visualizar piolhos vivos ou lêndeas próximas ao couro cabeludo, não se estabelece pediculose ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão eritematosa na região occipital com prurido pode ocorrer em pediculose (local típico de maior concentração), mas isoladamente não confirma o diagnóstico. Há várias outras causas de prurido e eritema (dermatites, seborréia, escoriações por coçar). O diagnóstico exige visualização do parasita ou de lêndeas viáveis próximas à raiz.

Resposta: Alternativa A