Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber quando um quadro de infecção do trato urinário (ITU) é considerado complicado e, portanto, justifica investigação de imagem. Em linhas gerais, imagem é indicada quando há fatores que sugerem alteração anatômica ou obstrução, infecção por microrganismo atípico/alto risco, falha terapêutica ou situações especiais (crianças, gestantes, imunossuprimidos). Na prática, o pulo do gato é distinguir ITU baixa não complicada — típica em mulheres jovens sem comorbidades, com sintomas típicos e evolução clínica esperada — de apresentações que fogem do curso habitual: febre persistente, agentes não usuais (p. ex. Pseudomonas), recidiva, sinais de comprometimento renal ou ocorrência em criança do sexo masculino ou em homem adulto em que geralmente se investiga causas associadas ao trato urinário.

Alternativa A: CORRETA. Homem de 40 anos com disúria e polaciúria e urocultura com Klebsiella. Nesta questão a alternativa foi considerada a correta porque descreve um quadro compatível com ITU baixa por um agente uropatogênico habitual com quadro clínico simples e sem sinais de complicação. Em muitos concursos a ideia é que ausência de sinais de gravidade, de febre, de repercussão sistêmica, de recidiva ou de achados sugestivos de obstrução afasta a necessidade imediata de imagem. Fique ligado: na prática clínica, infecções em homens costumam levantar suspeita de complicação prostática ou obstrutiva e, dependendo do contexto (recorrência, sintomas prostáticos, resposta inadequada), a investigação por imagem pode ser indicada; mas, isoladamente, disúria/polaciúria sem sinais de gravidade e com cultura mostrando uropatógeno habitual pode ser manejada sem exame de imagem imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Mulher de 45 anos com cistite e urocultura mostrando Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas é um patógeno atípico para cistite comunitária e está associado a ITU complicadas, frequentemente relacionadas a cateterismo, anormalidades anatômicas, cálculo ou infecção nosocomial. A presença desse germe em urocultura exige investigação para fatores predisponentes e, muitas vezes, imagem para excluir obstrução, divertículos, coleções ou foco crônico que justifique o isolamento desse microrganismo.

Alternativa C: INCORRETA. Mulher de 25 anos com pielonefrite aguda e urocultura positiva para E. coli que persiste com febre após quatro dias de antibiótico adequado. A persistência de febre na pielonefrite apesar de terapia apropriada levanta a hipótese de complicação — abscesso perirrenal, obstrução parcial, pielonefrite enfisematosa em cenários específicos — e justifica imagem (ultrassonografia inicial e, se necessário, tomografia). Portanto, aqui há clara indicação para investigação por imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Menina de cinco anos com quadro de pielonefrite aguda. Em crianças com infecção do trato urinário febril/ pielonefrite, a investigação por imagem é recomendada para avaliar anomalias congênitas, refluxo vesicoureteral ou obstrução que predispõem a sequelas renais. Pelo menos uma ultrassonografia renal e, em seguimentos específicos, estudo com cintilografia (DMSA) ou uretrocistografia podem ser indicados. Portanto, criança com pielonefrite não escapa da investigação.

Resposta: Alternativa A