Dica do autor: A investigação de alergia alimentar exige raciocínio clínico e prova prática. O pulo do gato é entender que testes laboratoriais e cutâneos ajudam a estratificar risco, mas não confirmam, porque têm sensibilização sem doença clínica. O padrão-ouro para confirmar que um alimento de fato causa sintomas é a provocação controlada, preferencialmente duplo-cega com placebo (DBPCFC). Nesse exame administra‑se o alimento suspeito e um placebo em ocasiões separadas, sem que o paciente, a família ou o avaliador saibam qual é qual, observando sinais objetivos e relatórios de sintomas. Tem alta acurácia para diferenciar reações verdadeiras de viés e efeitos psicológicos. É feito em ambiente com suporte para reanimação, com doses progressivas e monitorização, e só deve ser realizado quando o benefício diagnóstico supera o risco (por exemplo, quando excluir alergia trará mudança no manejo). Testes como prick test ou IgE específica ajudam a selecionar quem deve ser testado, e dietas de exclusão podem ser úteis como triagem, mas a confirmação definitiva exige a provocação controlada.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de IgE específica e o teste cutâneo (prick) são úteis quando se suspeita de alergia IgE-mediada: têm boa sensibilidade e valor preditivo negativo, ajudam a estratificar risco e evitar provocações desnecessárias. Já a dosagem de IgE total é pouco informativa para diagnóstico específico. Nenhum desses exames, isoladamente, confirma que o alimento causa os sintomas; podem aparecer positivos em indivíduos sensibilizados, sem clínica. Portanto não são o padrão-ouro.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia não tem papel no diagnóstico de alergia alimentar em geral. Pode ser útil para investigar doenças inflamatórias intestinais, colites infecciosas ou para biópsias que levantem hipótese de entidades como doença inflamatória ou enteropatia eosinofílica, mas não confirma alergia alimentar sistêmica. Não é nem prática nem sensata como teste diagnóstico primário para alergia a alimentos.

Alternativa C: CORRETA. O teste de provocação duplo-cego placebo controlado (DBPCFC) é o padrão-ouro para confirmar alergia alimentar. Elimina viés do paciente/avaliador e do efeito placebo/nocebo, permitindo atribuir causalidade de forma robusta. É realizado com doses progressivas do alimento mascarado e do placebo em sessões separadas, com monitorização e protocolos para manejo de reações. Indicado quando o diagnóstico influencia conduta e quando outros testes são inconclusivos.

Alternativa D: INCORRETA. Teste de exclusão do alimento suspeito (dieta de exclusão) é uma estratégia diagnóstica útil e prática: se os sintomas melhoram com a retirada e retornam com a reintrodução, isso sugere relação causal. Porém sem controle e sem reintrodução cega pode haver viés e efeito placebo; portanto não é o padrão-ouro. A exclusão é frequentemente o passo inicial, mas a confirmação definitiva exige a provocação controlada.

Resposta: Alternativa C