Dica do autor: Diverticulite aguda é um espectro: da inflamação limitada da parede colônica e tecido pericólico (não complicada) até complicações como abscesso, perfuração com peritonite, obstrução ou fístula (complicada). O diagnóstico por imagem, sobretudo a tomografia, distingue esses cenários — borramento da gordura e espessamento parietal isolados caracterizam doença não complicada. O manejo precisa ser orientado pelo estado clínico do paciente e pela gravidade imagiológica. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de sepse, sem comorbidades que aumentem risco (imunossupressão, DM descompensado, insuficiência orgânica), e que toleram via oral, o tratamento ambulatorial é a regra: reidratação oral, analgésicos, controle dos sintomas e antibiótico oral de amplo espectro contra enterobactérias e anaeróbios (ou conduta sem antibiótico em cenários selecionados conforme evolução clínica). Internação, antibiótico IV, drenagem percutânea ou cirurgia são reservadas para casos com sinais sistêmicos, incapacidade de hidratação/oralidade, abscesso importante, perfuração com peritonite ou falha do tratamento conservador. O pulo do gato é bater o olho na tomografia e correlacionar com o quadro clínico: imagem limitada + paciente estável = ambulatório; imagem complicada ou quadro sistêmico = hospitalizar e agir rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e antibiótico EV são indicados quando há sinais sistêmicos (febre persistente, taquicardia, leucocitose significativa), incapacidade de ingerir ou sinais de peritonite, ou comorbidades que aumentem o risco. No cenário de doença não complicada em paciente estável e sem fatores de risco, a internação expõe o paciente a riscos desnecessários e aumenta custos. Além disso, antibioticoterapia parenteral não traz benefício sobre a via oral se o paciente tolera medicação e alimentação.

Alternativa B: CORRETA. Para diverticulite não complicada em paciente hemodinamicamente estável, sem imunossupressão e que consegue ingerir, o manejo ambulatorial com antibiótico oral de amplo espectro (cobertura de gram‑negativos entéricos e anaeróbios) associado a dieta de baixo resíduo/ingestão progressiva é a conduta adequada. Observação clínica, analgesia e orientação para retorno imediato se piora são essenciais. A duração do antimicrobiano e a escolha específica devem ser individualizadas; exemplos comuns incluem amoxicilina‑clavulanato ou combinação de quinolona + metronidazol, conforme perfil local de sensibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Punção/drenagem guiada por TC é indicada quando há abscesso intra‑abdominal clinicamente relevante detectado na imagem (especialmente >3 cm) e que seja acessível à drenagem percutânea. No entanto, quando a tomografia mostra somente borramento da gordura e espessamento sem coleção, não há base para drenagem; fazê‑la seria desnecessário e potencialmente perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia electiva (sigmoidectomia) pode ser discutida em pacientes com recorrência sintomática frequente ou complicações crônicas, mas não se indica cirurgia aguda com anastomose primária em episódio não complicado. Cirurgia de urgência é reservada para peritonite generalizada, perfuração franca ou falha do tratamento conservador. Programar sigmoidectomia de rotina e internação para esse fim no contexto apresentado é exagero terapêutico.

Resposta: Alternativa B