Dica do autor: Nem todo aumento do colesterol é igual: quando a pergunta fala em “predominância do colesterol LDL” estamos atrás de drogas que favorecem a via de produção/retenção de LDL ou que prejudicam a depuração hepática desse lipoproteína. A ciclosporina, um imunossupressor usado em transplantes e algumas doenças autoimunes, é clássica por causar dislipidemia mista com elevação de LDL (e TGs) — age alterando o metabolismo hepático, reduzindo a captação de lipoproteínas por receptores e interferindo no manejo de ácidos biliares, o que dá aquele efeito de aumento do colesterol “ruim”. Por outro lado, certos fármacos aumentam mais os triglicerídeos ou reduzem o HDL; outros até diminuem o LDL (como os estrogênios). O pulo do gato é saber o perfil lipídico típico de cada classe para, ao bater o olho na questão, identificar qual droga favorece aumento do LDL especificamente.

Alternativa A: INCORRETA. Interferons (especialmente o alfa, usado em hepatites e alguns tumores) tendem a provocar alterações lipídicas, mas o efeito mais frequentemente descrito é aumento de triglicerídeos. Não é tipicamente associado a uma elevação predominante do LDL; logo, não é a melhor resposta aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Propranolol e outros betabloqueadores não seletivos podem piorar o perfil lipídico, com elevação de triglicerídeos e redução do HDL em alguns casos. O impacto sobre o LDL costuma ser mínimo ou ausente; portanto não se encaixa na descrição de “predominância do colesterol LDL”.

Alternativa C: INCORRETA. Estrogênios têm efeito benéfico sobre o colesterol LDL: tipicamente reduzem o LDL e aumentam o HDL. Por isso, se fosse uma questão sobre redução do LDL, estrogênios seriam candidatos — mas aqui buscamos elevação do LDL, então são contrários ao enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Ciclosporina é a droga que melhor se relaciona com elevação do colesterol com predomínio do LDL. Em pacientes em uso, é comum observar dislipidemia mista com subida do LDL e dos triglicerídeos devido a efeitos hepáticos e na depuração de lipoproteínas. Por isso, em transplantados ou usuários crônicos, costuma-se monitorar lipídios e, se necessário, intervir no estilo de vida ou com hipolipemiantes.

Resposta: Alternativa D