Dica do autor: Na crise aguda de asma o objetivo é desobstruir as vias aéreas e corrigir a hipoxemia o mais rápido possível, preservando as funções respiratória e hemodinâmica. Primeiro pulo do gato: avaliar gravidade clinicamente (dispneia, FR, uso de musculatura acessória, fala em frases, SpO2) e iniciar medidas de suporte imediato — oxigênio se houver dessaturação ou desconforto respiratório importante, broncodilatador de resgate (beta-2 de curta ação) de forma repetida e corticoterapia sistêmica precoce para evitar recaídas e acelerar a resolução da inflamação. O beta-2 de curta ação pode ser administrado via aerosol pressurizado com espaçador (preferível) ou nebulização com oxigênio quando o paciente estiver muito dispneico; ipratrópio pode ser adicionado em exacerbações mais intensas. Corticoide oral (prednisona/prednisone) é eficaz e prático; via venosa fica reservada para pacientes que não toleram via oral ou com risco iminente de falência ventilatória. Não se deve interromper o corticoide inalatório de manutenção; duplicar dose de inalado durante uma crise não é estratégia recomendada. Beta-2 de longa ação (como formoterol) não é remédio de resgate — pode ser incorporado ao esquema controlador após a crise estar controlada, na forma de associação contínua com corticoide inalado quando indicado. Antileucotrienos não são terapia de escolha imediata pós-crise e não substituem as medidas acima. Fique ligado: a alta e conduta ambulatorial dependem da resposta clínica, da normalização da oximetria e da tolerância oral ao tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Está alinhada com o raciocínio clínico: oxigenoterapia quando necessário, beta-2 de curta ação como salbutamol para alívio imediato (via aerosol com espaçador ou nebulização com oxigênio se grave) e corticoterapia sistêmica precoce (prednisona oral) para reduzir inflamação e risco de recidiva. A inclusão de formoterol ao inalador de pó seco só após a crise estar debelada também faz sentido — formoterol é um beta-2 de longa ação usado para controle/associação com esteroide inalado, não como única medida no manejo agudo. Manter e otimizar a terapia inalatória de base após estabilização é o caminho certo.

Alternativa B: INCORRETA. Associar formoterol (beta-2 de longa ação) neste momento é inadequado: LABA não tem início de efeito tão rápido para ser considerado terapia de resgate isolada e pode mascarar gravidade se usado erroneamente como substituto do broncodilatador de curta ação. Além disso, duplicar a dose do corticoide inalado na crise aguda não é uma estratégia recomendada para manejo imediato — a corticoterapia sistêmica é a medida certa para exacerbações moderadas/graves.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a budesonida é erro — não se interrompe o corticoide inalado de manutenção durante exacerbação. A estratégia de nebulizações com salbutamol pode ser apropriada, mas o enunciado impõe um protocolo rígido (três nebulizações com intervalos de 20 minutos) sem considerar resposta clínica; na prática repetimos broncodilatador conforme necessidade e gravidade, podendo usar doses repetidas ou terapia contínua em casos severos. Iniciar antileucotrieno após a crise não é conduta rotineira para pós-alta; esses fármacos têm papel adjuvante em alguns pacientes, mas não são prioridade no controle imediato da exacerbação.

Alternativa D: INCORRETA. Nebulização com salbutamol e uso de corticóide sistêmico são medidas válidas, porém a opção propõe hidrocortisona venosa de rotina e internação obrigatória por 24 horas, o que não é mandatório se o paciente responder bem e estiver estável — corticoide oral é igualmente eficaz em quem tolera via oral. Além disso, orientar como esquema pós-alta o uso de beta-2 de longa ação associado a antileucotrieno como padrão é impreciso: LABA só deve ser parte do controle crônico em associação com corticoide inalado quando indicado, não como substituto imediato, e antileucotrienos não são terapia universal pós-exacerbação.

Resposta: Alternativa A