Dica do autor: Exacerbação asmática grave em criança é emergência: o pulo do gato é agir rápido, dar suporte ventilatório e tratar a broncoespasmose enquanto se avalia causa desencadeante. Sinais de gravidade incluem taquipneia, tiragem intercostal acentuada, batimentos de aletas nasais e cianose — indicativos de ventilação comprometida. O primeiro passo é abrir as vias aéreas e garantir oxigenação (manter SpO2 ≥ 92% em crianças, salvo indicação contrária), seguido de broncodilatador beta2 de curta ação por via inalatória preferencialmente com nebulização em O2 ou espaçador com nebulização se necessário. Corticosteroide sistêmico deve ser instituído precocemente (VO se o paciente tolera, IV se houver vômito ou gravidade maior) para reduzir inflamação e diminuir risco de recorrência. Antibiótico sistêmico só quando houver forte suspeita de infecção bacteriana concomitante (febre, crepitações e consolidação focal no RX, quadro purulento) — caso contrário, não tratar rotineiramente com antibiótico. Monitorização contínua (oximetria de pulso) e reavaliação a cada inalação é essencial; se resposta inadequada, repetir nebulizações até três doses e considerar betametasona/dexametasona ou prednisolona, além de oxigenoterapia contínua. Gasometria arterial (ou capilar em lactentes) e hemograma são úteis quando há suspeita de hipoventilação/insuficiência respiratória, infecção ou necessidade de UTI; Rx de tórax fica reservado quando houver suspeita de complicação (pneumonia, atelectasia) ou após melhora para orientar antibioticoterapia. Adrenalina inalatória não é rotina em crise asmática; é para laringotraqueíte ou anafilaxia. O cuidado é escalonar: tratamento inicial e monitorização no pronto-socorro, transferir para UTI somente se houver falha terapêutica, depressão respiratória, hipercapnia, alterações do sensorium ou necessidade de suporte ventilatório.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar imediatamente à UTI não é o primeiro ato automático. Paciente com sinais de gravidade precisa de intervenção imediata no PS (oxigênio, beta2, corticoide sistêmico), monitorização e reavaliação rápida. Somente se houver falha à terapêutica inicial, hipercapnia, fadiga respiratória ou alteração do nível de consciência, aí sim se indica UTI/ventilação. Levar direto sem tentar medidas emergenciais apropriadas pode atrasar tratamento decisivo.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta adequada: oxigênio associado a beta2 inalatório (nebulização em O2 ou MDIs com espaçador), corticoide sistêmico precoce e, diante de sinais sugestivos de infecção (febre e crepitações), início de antibiótico sistêmico é justificável. Monitorização da oximetria, reavaliação clínica e repetição de inalações (até mais duas) são padrão. Coletas laboratorias (gasometria, hemograma) são indicadas em exacerbações moderadas/graves para avaliar ventilação e natureza infecciosa; Rx de tórax pode ser realizado após melhora ou se houver suspeita de pneumonia/complicação. Essa alternativa respeita a prioridade: tratar, monitorar e investigar de forma dirigida.

Alternativa C: INCORRETA. Coletar exames é importante, mas iniciar apenas exames e solicitar vaga em UTI como primeiro passo atrasa o tratamento broncodilatador imediato. Beta2 contínuo pode ser usado em crises que não respondem às doses repetidas, mas não é a primeira ação isolada antes de intervenções básicas; hemocultura não é rotina a menos que haja quadro séptico. Além disso, iniciar antibiótico de amplo espectro sem sinais claros de infecção foca errado: manejar a obstrução das vias aéreas vem primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Inalação com beta2 e oxigênio sob máscara estão corretos, mas indicar corticoterapia apenas inalatório para casa é insuficiente diante de quadro grave. Nas exacerbações moderadas a graves, corticosteroide sistêmico (VO ou IV) reduz risco de internação e recidiva; corticoide inalatório isolado não tem efeito sistêmico suficiente para crise aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Adrenalina inalatória não é tratamento rotineiro da crise asmática — é reserva para laringotraqueíte ou anafilaxia. Budesonida inalatório pode ser adjuvante, mas não substitui corticosteroide sistêmico em crise grave. Liberar alta precoce com prednisolona VO após apenas coletas iniciais é perigoso: é preciso observar resposta às medidas, monitorar SpO2 e reavaliar antes de alta.

Resposta: Alternativa B