Dica do autor: O manejo da congestão nasal associada à rinite alérgica ou viral muitas vezes envolve o uso de anti-histamínicos, que reduzem sintomas como espirros, prurido e rinorreia, e de descongestionantes nasais, utilizados para alívio rápido da obstrução nasal.

Os anti-histamínicos orais, como loratadina ou cetirizina, atuam como antagonistas (ou agonistas inversos) dos receptores H1 periféricos, bloqueando os efeitos da histamina liberada em resposta a alérgenos. Eles são eficazes para tratar a rinite alérgica, mas têm efeito modesto sobre a congestão nasal, que está mais relacionada à vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo nos cornetos nasais.

Já os descongestionantes nasais tópicos, como a oximetazolina e a nafazolina, são agonistas alfa-adrenérgicos, que induzem vasoconstrição local nas mucosas nasais, reduzindo o edema e a sensação de nariz entupido. Seu efeito é rápido e potente, razão pela qual são amplamente usados em sprays nasais.

Contudo, o uso contínuo por mais de 5 dias pode levar à taquifilaxia (diminuição progressiva do efeito) e, eventualmente, à congestão de rebote, uma condição conhecida como rinite medicamentosa. Isso ocorre porque o uso crônico leva a uma redução da sensibilidade dos receptores adrenérgicos e ao efeito vasodilatador rebote, perpetuando os sintomas e tornando o paciente dependente do descongestionante.

A associação de anti-histamínicos com descongestionantes, geralmente na forma de comprimidos orais (ex: loratadina + pseudoefedrina), pode trazer alívio mais amplo dos sintomas, mas não previne a congestão de rebote provocada pelo uso tópico crônico de vasoconstritores, como sprays nasais. O tratamento da rinite medicamentosa exige suspensão do descongestionante tópico e, muitas vezes, uso de corticosteroides intranasais para controle da inflamação local.

Alternativa A: INCORRETA. A associação entre anti-histamínicos e corticosteroides tópicos pode ser útil na rinite alérgica crônica, mas não é a combinação preferencial no tratamento da rinite viral, nem evita a congestão de rebote causada por vasoconstritores tópicos. Além disso, corticosteroides são pouco eficazes em rinite viral aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Os descongestionantes nasais tópicos não atuam por antagonismo H1. Eles são agonistas alfa-adrenérgicos, e o risco de congestão de rebote persiste mesmo quando combinados com anti-histamínicos, pois o mecanismo de taquifilaxia é independente da via histamínica.

Alternativa D: INCORRETA. A pseudoefedrina é um descongestionante simpatomimético indireto, mas não é um anti-histamínico, nem possui ação central significativa como descrito. Ela atua promovendo liberação de noradrenalina nas terminações nervosas, causando vasoconstrição, e pode afetar a perfusão local, especialmente em doses elevadas ou uso prolongado.

Alternativa E: INCORRETA. A cetirizina é um anti-histamínico sem ação sobre a recaptação de noradrenalina, e sua associação com nafazolina não prolonga a vasoconstrição. Além disso, essa combinação não reduz os efeitos colaterais do uso nasal crônico, sendo farmacologicamente inconsistente com o que é descrito na alternativa.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª edição. McGraw Hill, 2021.
2. Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª edição. AMGH, 2023.
3. Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ. Farmacologia. 9ª edição. Elsevier, 2020.
4. Scadding GK, Kariyawasam HH, Scadding G, Mirakian R, Buckley RJ, Dixon T, et al. BSACI guideline for the diagnosis and management of allergic and non‑allergic rhinitis (Revised Edition 2017). Clin Exp Allergy. 2017.