Dica do autor: Na emergência pediátrica o primeiro mandamento é garantir ventilação e oxigenação adequadas — antes de qualquer terapia que dependa de circulação ou tempo para fazer efeito. Em crises obstrutivas das vias aéreas (asma/exacerbações obstrutivas), a conduta inicial é orientada pela gravidade clínica e, sobretudo, pela presença de hipoxemia. A oximetria de pulso é um exame rápido e confiável para guiar a necessidade de oxigênio suplementar; valores persistentemente abaixo do limiar (geralmente <92% na maioria dos protocolos pediátricos) indicam aporte de oxigênio para manter saturações seguras. O oxigênio deve ser iniciado prontamente, preferencialmente por máscara ou cateter nasal com fluxo adequado, e, em seguida, associam-se broncodilatadores inalados (beta-2 agonistas) — administrados via nebulização com oxigênio ou por aerossol pressurizado com espaçador — e corticoterapia sistêmica precoce, dependendo da gravidade. Perguntas sobre histórico e medicações prévios são importantes, mas não substituem intervenções imediatas quando há risco de hipóxia. Internação depende de resposta ao tratamento inicial, sinais de falência respiratória ou necessidade de monitorização contínua.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar beta-2 agonista inalatórios é essencial no manejo da crise asmática, mas não pode vir antes de corrigir hipoxemia manifesta. Se o paciente está hipóxico (saturação baixa), o pulo do gato é suplementar oxigênio imediatamente; broncodilatador sem oxigênio pode atrasar a correção da hipóxia. Além disso, a via de administração deve permitir aporte de oxigênio junto à nebulização quando necessário (nebulizador com O2) ou uso de espaçador com oxigênio suplementar.

Alternativa B: INCORRETA. Informações sobre medicações de uso domiciliar (beta-agonistas, corticóide inhalado, histórico de internações) são valiosas para o plano terapêutico e estratificação de risco, mas não são a primeira conduta diante de hipoxemia evidente. Não dá para ficar perguntando quando o paciente está com risco de dessaturação: corrige-se oxigênio primeiro e coleta-se o histórico concomitantemente ou após estabilização inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Internação imediata pode ser necessária em crises com desconforto respiratório grave, fadiga inspiratória, necessidade de suporte ventilatório ou falha ao tratamento inicial. Porém, a internação é uma decisão posterior à estabilização inicial — que inclui, primeiramente, garantir oxigenação. Ou seja, internar sem antes iniciar medidas imediatas de suporte não é o caminho; começar O2 e broncodilatador, reavaliando resposta, é o fluxo correto.

Alternativa D: CORRETA. Hipoxemia comprovada pela oximetria (saturação baixa) exige suplementação de oxigênio como primeira medida. Isso reverte risco imediato de hipóxia cerebral e cardíaca e otimiza o efeito das terapias subsequentes. O oxigênio pode ser entregue por máscara facial ou máscara de venturi conforme necessidade de fluxo e controle da concentração, e deve ser mantido até a saturação atingir alvo seguro. Em seguida, administrar broncodilatador inalatória e corticoterapia conforme resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa descreve condutas corretas e necessárias no manejo da crise (beta-2 agonista inalatório e corticoide sistêmico), mas coloca-as como primeira medida, sem considerar a hipoxemia. Em presença de saturação baixa, a prioridade é corrigir a oxigenação; os broncodilatadores e corticoide devem ser iniciados imediatamente após, ou simultaneamente se houver logística para nebulização com oxigênio, mas não substituem o início do oxigênio quando necessário.

Resposta: Alternativa D