Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) fora da cavidade uterina. É doença de mulher em idade reprodutiva, com impacto importante na dor pélvica e na fertilidade, mas um detalhe importante: gravidade anatômica não equivale necessariamente a gravidade sintomática — já vi casos com lesões extensas e pouco sintoma, e vice‑versa. Sobre a origem, existem várias teorias complementares, entre elas a teoria da regurgitação menstrual (implantação transtubária), que explica bem muitas lesões ovarianas e peritoneais; a teoria da metaplasia celômica (ou coelômica), que propõe transformação de células peritoneais ou do epitélio celômico em tecido endometrial; e a teoria da disseminação linfovascular, que ajuda a entender localizações atípicas. No rastreio e diagnóstico, o pulo do gato é saber que a ultrassonografia transvaginal é excelente para identificar endometriomas e lesões profundas quando há operador experiente, mas tem baixa sensibilidade para endometriose peritoneal superficial; a ressonância magnética é complementar em casos complexos. Laparoscopia continua sendo o padrão‑ouro para inspeção direta e possibilidade de biópsia — o diagnóstico definitivo costuma exigir histologia. No aspecto imagiológico, endometriomas tipicamente apresentam aspecto ecográfico de “vidro fosco” (conteúdo homogêneo, hiperecogênico dependente) e, em regra, não exibem componentes sólidos exuberantes, diferindo de cistos neoplásicos com vegetações sólidas. Fique ligado: tratamento é individualizado — analgésicos, anticoncepcionais combinados, progestágenos, análogos de GnRH e cirurgia reprodutiva/epidural/coloquial quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira na clínica: pacientes com doença extensa podem sim ser assintomáticas. Há correlação fraca entre extensão anatômica e intensidade dos sintomas; fatores como localização (por exemplo, lesões profundas retrocervicais ou parametriais) influenciam mais a dor do que a simples quantidade de tecido. Portanto, essa assertiva não é a que "não podemos afirmar".

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira. Infertilidade, dispareunia (dor na relação), dismenorreia intensa e dor pélvica crônica estão entre os sinais e sintomas que devem levantar suspeita de endometriose. Nem todo quadro de dor é endometriose, mas essas manifestações são clássicas e guiam a investigação.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: a ultrassonografia transvaginal tem sensibilidade limitada para endometriose peritoneal superficial, mas é muito útil para identificar endometriomas ovarianos e, em mãos experientes, lesões profundas. O endometrioma costuma ter aspecto ecográfico de líquido com eco predominantemente homogêneo escurecido — descrito como “vidro fosco” — e tipicamente não apresenta componentes sólidos exuberantes; presença de focos ecogênicos e septações finas é comum, e timbre de vascularização aumenta a suspeita de outra etiologia. Assim, a afirmação é verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira também. A laparoscopia é o padrão‑ouro para inspeção direta da cavidade pélvica e permite confirmar lesões visualmente e colher material para histologia, o que torna o diagnóstico definitivo. Importante frisar que, antes da cirurgia, usa‑se imagem para planejar conduta e, quando possível, tratar de forma conservadora com medicação.

Alternativa E: CORRETA. Aqui está a afirmação que não podemos aceitar: a descrição atribuída à teoria da metaplasia celômica está equivocada. O mecanismo de semeadura ou implantação por regurgitação transtubária é a base da teoria de implantação (teoria de Sampson), não da metaplasia celômica. A metaplasia celômica propõe que células do epitélio celômico/peritônio se transformem em tecido endometrial por fatores locais ou hormonais. Portanto essa alternativa contém erro conceitual e é a única incorreta entre as opções.

Resposta: Alternativa E