Dica do autor: O paciente apresenta um quadro de choque cardiogênico, caracterizado por hipotensão (PA 80x50 mmHg), hipoperfusão periférica (TEC de 4s, pele pegajosa, sudorese), hipocorado e sinais de congestão pulmonar (Linhas B difusas no POCUS pulmonar). O achado de veia cava inferior túrgida sem variação respiratória reforça a suspeita de pressão venosa central elevada, típica do choque cardiogênico. Além disso, a ultrassonografia cardíaca mostrou baixa contratilidade do ventrículo esquerdo e um VTI de 8 cm, o que indica um déficit na ejeção cardíaca e um baixo débito cardíaco.

A conduta imediata no choque cardiogênico inclui suporte ventilatório, uso de vasopressores (noradrenalina) para manter a perfusão e inotrópicos (dobutamina) para melhorar a contratilidade cardíaca. A expansão volêmica deve ser evitada, pois o paciente já apresenta sinais claros de congestão pulmonar, e a reposição volêmica excessiva pode piorar a insuficiência cardíaca.

Alternativa A: CORRETA. O manejo inicial do choque cardiogênico deve incluir:

• Ventilação Não-Invasiva (VNI): Reduz o trabalho respiratório e melhora a oxigenação sem a necessidade imediata de intubação.
•  Noradrenalina: Primeiro vasopressor indicado para manutenção da pressão arterial e perfusão dos órgãos.
•  Dobutamina: Inotrópico de escolha para melhorar a contratilidade cardíaca e o débito cardíaco, essencial para esse paciente com baixo VTI e sinais de hipoperfusão.

Alternativa B: INCORRETA. A inclusão da ceftriaxona sugere um diagnóstico de sepse, o que não é o caso. Embora a sepse possa causar choque distributivo, este paciente tem sinais claros de choque cardiogênico (hipotensão + hipoperfusão + congestão pulmonar). A noradrenalina está correta, mas falta dobutamina para corrigir a disfunção miocárdica.

Alternativa C: INCORRETA. A expansão volêmica com 30 mL/kg de Ringer Lactato não é recomendada no choque cardiogênico, pois pode agravar a congestão pulmonar e aumentar a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo, piorando a insuficiência cardíaca. Além disso, a intubação orotraqueal não é a primeira escolha, pois pode precipitar instabilidade hemodinâmica devido à sedação e à redução da pré-carga.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a VNI seja apropriada, a expansão volêmica está contraindicada no choque cardiogênico. A reposição excessiva de fluidos pode levar a edema pulmonar, piorando a insuficiência respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. A intubação orotraqueal pode ser necessária caso o paciente piore, mas no momento a VNI é suficiente para suporte ventilatório inicial. A ceftriaxona não é indicada, pois não há sinais de infecção ativa. Além disso, a noradrenalina sozinha não é suficiente no choque cardiogênico, sendo necessária a associação com dobutamina para melhorar a função cardíaca.

Resposta correta: Alternativa A

Referência: van Diepen S, Katz JN, Albert NM, et al. Contemporary Management of Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017;136(16):e232-e268. doi:10.1161/CIR.0000000000000525.