Dica do autor: Bronquiolite é uma doença viral das vias aéreas inferiores que atinge principalmente lactentes menores de 12 meses. O pulo do gato no exame é identificar sinais de gravidade: taquipneia pronunciada, tiragens (subcostal, intercostal, supraesternal), dificuldade para alimentar com risco de desidratação, apneias e hipoxemia. Fatores de risco para evolução mais grave incluem prematuridade, exposição ao tabaco e convivência com irmãos em idade escolar. O manejo é essencialmente de suporte: manter ventilação e oxigenação adequadas, hidratar (via oral, sonda nasogástrica ou venosa conforme a tolerância) e aspirar secreções nasais. Terapias como beta2-adrenérgicos, corticoides sistêmicos, fisioterapia respiratória ou antibióticos não são rotineiramente indicadas — podem ser consideradas apenas em situações específicas e com resposta comprovada. Palivizumab é profilaxia para prevenção em grupos de alto risco, não é tratamento. Fique ligado: quando a criança apresenta sinais clínicos de insuficiência respiratória ou recusa alimentar com vômitos, o melhor caminho é hospitalizar e monitorar, fornecendo oxigênio e suporte hidroeletrolítico até estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar oxigênio pode ser necessário, mas o uso rotineiro de beta2-adrenérgico inalatório não tem benefício consistente na bronquiolite e não é padrão de cuidado — só se faz tentativa terapêutica isolada e se houver melhora clínica evidente. Fisioterapia respiratória também não demonstrou benefício e pode até causar desconforto. Além disso, o quadro exige avaliação da necessidade de internação e reposição hídrica, itens ausentes nesta alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide e beta2-adrenérgico por via oral não são tratamentos de rotina na bronquiolite e não mudam desfecho na maioria dos casos. Palivizumab é profilaxia para prevenção em lactentes de alto risco (ex.: prematuros extremos, cardiopatas) e não se prescreve como terapia durante o episódio agudo. A associação proposta é, portanto, inadequada para o manejo agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, beta2-adrenérgico inalatório e corticoide sistêmico não são recomendados de rotina; fisioterapia respiratória não é indicada. Além disso, esse conjunto ignora a necessidade de avaliação para internação e hidratação se houver recusa alimentar e vômitos — justamente o risco principal no caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Este é o manejo mais adequado: a criança tem sinais de desconforto respiratório marcante (FR elevada, tiragem) e recusa alimentar com vômitos, além de fator de risco (prematuridade e exposição ao tabaco). Internação permite monitorização, suporte ventilatório se necessário e reidratação adequada (oral, SNG ou EV conforme tolerância). Oxigênio é indicado para corrigir/evitar hipóxia e manter saturação alvo — no fim das contas, suporte e observação é o que reduz risco de deterioração.

Alternativa E: INCORRETA. Ainda que internar seja indicado, a associação rotineira de beta2-adrenérgico e corticoide sistêmico não é justificada e antibiótico endovenoso só se houver suspeita ou confirmação de infecção bacteriana associada. Prescrever antibiótico empírico IV sem sinais de complicação bacteriana expõe a criança a riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa D