Dica do autor: Na doença arterial periférica por aterosclerose, o padrão de acometimento muda conforme fatores de risco e calibre arterial. O tabagismo associa-se fortemente à aterosclerose em artérias de médio e grande calibre do segmento iliofemoral e femoropoplíteo; já a diabetes mellitus tende a predominar no leito infrapoplíteo (tibiais e fibular), com aterosclerose difusa e doença mais distal. O pulo do gato para decorar é: se o paciente é fumante clássico com claudicação, bata o olho e pense primeiro na artéria femoral superficial (o segmento femoropoplíteo é o mais comum). Isso se deve a fatores hemodinâmicos, geometria vascular e maior exposição à lesão endotelial nesses segmentos, favorecendo formação de placas que causam estenose ou oclusão e claudicação intermitente. Clinicamente, lesões femorais causam claudicação em coxa/calf, redução do índice tornozelo-braço e respondem, em muitos casos, a revascularização endovascular ou cirurgia dependendo do comprimento e localização da lesão.

Alternativa A: CORRETA. A artéria femoral superficial (SFA) é o local clássico de acometimento aterosclerótico em pacientes tabagistas. O segmento femoropoplíteo é frequentemente afetado por placas que causam estenose/oclusão e é a principal causa de claudicação no fumante. Em resumo: fumante = pensar em doença femoropoplítea, com ênfase na SFA.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria tibial posterior fica no leito infrapoplíteo e costuma ser mais comprometida em doentes com diabetes ou insuficiência microvascular severa, não tipicamente no padrão ligado isoladamente ao tabagismo. Em fumantes a doença distal pode ocorrer, mas não é a tendência predominante.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria fibular (peroneal) também é infrapoplítea e, similarmente às tibiais, é mais tipicamente acometida em pacientes diabéticos ou com aterosclerose distal difusa. Não é a primeira escolha quando se fala em comprometimento por tabagismo isolado.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria poplítea pode ser acometida e faz parte do segmento femoropoplíteo, mas, entre os sítios, a artéria femoral superficial é a mais clássica e prevalente em fumantes. A poplítea é relevante e às vezes envolvida, mas não tem maior tendência que a SFA nesse grupo.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria tibial anterior, sendo distal, segue o mesmo raciocínio das outras tibiais: mais frequentemente lesionada em diabetes e doença vascular periférica muito distal. Em um paciente fumante sem outras comorbidades, o comprometimento preferencial é no femoropoplíteo, não na tibial anterior.

Resposta: Alternativa A